文档介绍：急性肾损伤(AK)
内容提要
◆概论
◆急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准
◆AK的诊断标准
◆急性肾损伤的诊断思路
概论:前言
◆急性肾损伤( Acute kidney injury AK川不是新名词,取代急性肾
衰竭(ARF)也有十余年。
◆纠缠于命名是舍本求末,偏离正道之嫌?ARF不能准确反映对
这一疾病的认识,才提出AK这一概念
◆自人类伊始即存在急性肾衰竭这一疾病,现代医学对此的认识
却只有400余年历史
◆劣寵异植烩高阶线蒸准国知的件
(injury更能体现早期的病理生理变化:近年研究血肌酐轻微改
变就已经与不良预后相关,因此亟需早期诊断、早期干预争取
改善预后。所以nuy较 Failure更好反映疾病的病理生理学本
质,而且有的损伤并未达到衰竭地步
◆拉丁语 renal不如英语 kidney更为通俗易懂
◆与临床需要解决的问题相比,这种语言学的的细节似乎微不足
Farley Sur指出,精确的命名是准确的定义的第一步。
急性肾损伤诊断
◆急性肾损伤是内科常见急症,重症监护病房中约50%
可合并此症
◆医疗实践中抗生素、免疫抑制剂等药物种类和使用频
率增多以及各种造影检查,化疗,放疗、介入治疗日
益普及,肾脏负担受损几率增加,导致急性肾损伤的
发病率明显上升;
◆虽然近年来材料学和血液净化发展,出现许多新型血
液净化方式,但重症监护病房中合并急性肾损伤患者
死亡率仍高达50%;
◆因此,正确的急性肾损伤的临床诊治思路非常重要。
内容提要
概论
◆急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准
◆AK的诊断标准
◆急性肾损伤的诊断思路
急性肾衰竭/急性肾损伤
定义和诊断标准
◆ARF是一常见病,死亡率相当高,其定义和诊
断标准据不完全统计有30余种
◆AK丨首次出现于1990年,不同文献也存在不同
的定义和诊断标准
ARF/AK是指一种短期肾功能急剧下降并持续
段时间的状态,但“短期是多久”“肾功能
下降多少”“持续多长时间”并没有统一标准
急性肾衰竭/急性肾损伤
定义和诊断标准
◆为什么 ARF/AK|会出现这么多的定义,也是与疾病自
身特点相关的
◆ARF/AK是一组发病原因、临床表现、治疗和预后都
复杂多变的疾病,使得定义和分期的标准很难确定
◆由于肾脏代偿功能强大,很多肾脏功能已严重受损,
血肌酐变化却很小;也有的急性肾小管坏死血肌酐升
高很快、很高,但肾脏实际受损并不严重,治疗后很
快缓解
◆尿量更不可靠,真正尿量进行性减少的典型患者并不
多见,由于利尿剂的使用很难真实反映;相当一部份
是非少尿型ARF,尿量不减少甚至增加。
急性透析质量倡议(ADQ)RFLE标准
AK的RFLE分期标准(2002)
分期
血肌酐(Scr)和肾小球滤过率标准
尿量标准
危险(isk)
Scr增至基线的150%或GFR下降>25%<
损伤 InJury)Scr增至基线的200%或GFR下降>50%<
衰竭aure)scr增至基线的300%或GFR下降>75%<
肾功能丧失(oss)持续肾衰竭=肾功能完全消失>4周
终末期肾病(ESRD)Scr增至基线的150%或GFR下降>25%
急性肾损伤网络工作组(AK|N)
2005年AK的分期标准
分期
血肌
尿量
1期Sc增加≥%~200%
05ml/kgh,时间超过6h
2期Scr增至基线的200%~300%(23倍)
<05m/kgh,时间超过12h
3期Scr增至基线的300%以上(>3倍)或绝对值≥354
<03ml/kg/h,时间超过24h
umo/L且急性增高≥44umoL
或无尿12h