文档介绍：出血性中风（脑出血）中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为出血性屮风（脑出Jfn.）（TCD编码:-10编码：161. 902）。患者姓名：性别：_ 年龄：_ 门诊号：住院号：
发病时间：年月LI住院口期：年月LI出院口期：年月曰
标准住院Lh <28天实际住院口：天
时间
年月日（第1天）
年月日
（第2〜3天）
主要诊疗工作
□询问病史与体格检查
□进行神径功能缺损程度评估、危险性评佔等
□早期脑疝积极考虑手术治疗
□采集中医四诊信息
□进行屮医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□完善辅助检查
□密切观察、防治并发症，必要时监护
□ 与家属沟通，交代病情及注意事项
□病重患者继续重症监护
□采集屮医四诊信息
□进行屮医证候判断
□防治并发症
□完成病程记录
□上级医师查房
□完善入院检查
□需手术者转神外
重点医嘱
长期医嘱
□屮风病护理常规
□分级护理
□病重或病危通知
□病情较重者可重症监护
□低盐低脂饮食或糖尿病饮食
□流食或半流食或鼻饲饮食
屮医辨证
口服中药汤剂
□静点中药注射液
口服中成药
□内科基础治疗
□病情平稳者早期康复
临时医嘱
□完善入院检查
□血常规+血型
□尿常规
□便常规+潜血
□肝功能
□肾功能
□血脂
血糖
□电解质
长期医嘱
□屮风病护理常规
□分级护理
□病重或病危通知
□低盐低脂饮食或糖尿病饮食
□流食或半流食或鼻饲饮食
□病情较重者重症监护
□屮医辨证（1次/日）
口服中药汤剂
□静点屮药注射液
口服屮成药
□内科基础治疗
□病情平稳者针灸治疗
□病情平稳者康复训练
临时医嘱：
□继续完善入院检查
□病情加重者及时复查头颅CT
□凝血检查
□血压监测
□心电图
胸部X线***或胸部X线片
TCD（必要时选择加做颅外段）
血管功能评价（颈动脉B超）
□头颅CT
主要护理工作
□护理常规
□完成护理记录
□ I级护理
□观察并记录病情变化及救治过程
□配合监护和急救治疗
□静脉抽血
□配合急救和治疗
□制定规范的护理措施
□生活与心理护理
□根据患者病情和危险性，分层指导患者的康复和锻炼
病情变异记录
□无□有，原因：
1・
2.
□无□有，原因：
1・
2.
医师签名
时间
年月日
（第4〜14天）
年月日
（第15〜21天）
年月日
（第22〜27天）
年月日
（第28天）
要诊疗工作
□上级医师查房与诊疗评估
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□防治并发症
□治疗效果、危险性和预后评估
□上级医师查房与诊疗评估
□完成上级医师查房记录
□采集中页四诊信息
□进行中医证候判
断
□进行中医康复评价与实施
□防治并发证，明确病因
□干预危险因素，确定个体化二级预防方案
□进行健康宣教
□上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院
□完成上级医师查房记录