文档介绍：乌梅丸的方义探索与症候分析
200850402174孙路强08级针推一班 摘要：通过研究《伤寒论》中乌梅丸的组成、功效以及配伍特点，探 索药物组、服用方法和临床运用O阐释蛔厥的发病特点及以寒热错杂、 止气不足的病因病机；或厥阴病篇中有关“驱#r和“止利”的说明, 以此作为临床常用乌梅丸的指针。
关键词：乌梅丸方义探析 症候病因病机
仲景论伤寒，有乌梅丸。乌梅丸，千古流芳，作为“蛔厥”和 “下利”的经方，开创了驭蛔的先河，那么，究竟是什么让这样的一 首方经久不衰？又是什么让它的功效如此强大？
首先，从药物的组成来说。历代医家对此方分析，无不从“酸、 辛、苦”三方面来解释。部分医家按照三组药物分类：乌梅做君药， 加以苦酒（米醋）炮制，增强其酸性，具有酸敛益阴的作用。此处， 苦酒并非是方中的药物，而是服时加入，那么为什么需要加入苦酒 呢？笔者认为原因有其三，其一，炮制乌梅，增强药效；其二，按照 《伤寒论》原文“以苦酒渍乌梅一宿，去核”可知，它还能软化乌梅 肉，使之与核脱离，以便“捣成泥，和药令相得，内臼屮，与蜜杵三 千下，丸如梧桐子大"。其三，由于方中有黄连等苦寒药物，加入苦 酒就更酸，味道屮和后就不会太苦，便于服用。再加入人参、当归以 养阴生津。三味要共为收敛滋补之用。附子、干姜、桂枝、蜀椒和细 辛同为温屮之品，五味药共用于温通阳气，以祛寒。黄连、黄柏同用 以清热燥湿、泻火解毒，属苦寒之品。此外还在服药时加入米饭和白 蜜，这是仲景唯一以此为药并用。还有部分医家分为四组，把人参、
当归单独列为滋补之品，则可分为四组。另外方义分组情况也不尽相 同。
其次，药物的剂量也是影响方剂的重要因素。该方重用乌梅，取 其至酸之味、至柔之性,入肝经以敛肝泻肝，以制婀安虫肌 黄连十六 两、干姜十两、黄柏细辛附子桂枝人参各六两及当归蜀椒各四两，按 药物剂量的分配来说，并没有过量的使用一组药，而是平衡的，能够 防止温中滋补太过以致留邪，又能防止清泄不当以致止气受损，所以 温清刚柔并用为其一大特点。“与蜜杵三千下，丸如梧桐子大”，因此, 乌梅丸在当时被白蜜制成丸剂，第一，防止过苦，以制其味；其性滋 润，培补正气。第二，治蛔重在安蛔，药力应缓，否则运用不当必“蛔 上入其膈，故烦”。第三，用其粘稠之性，以成丸剂。诸药同用，那 么又是怎么来治疗蛔厥和下利呢？ ？
清代以前诸多医家研究乌梅丸侧重点在婀虫病，清代以后侧重 点在厥阴病，研究范围也越来越广。
婀厥证的发病机制，在古代常被认为其标在虫积之证，其本为 “脏腑虚弱，'，“诸虫依肠胃之间，若脏腑气实，则不为害，若虚则能 侵蚀，随其虫之动而变成诸患也。”那么与州厥发病最相关的脏腑是 肠胃，其根本是肠胃虚弱，不能抗邪，虫滞肠道，则加重损伤人体正 气。针对蛔厥证的治疗，柯琴提出“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则 下”，治则也就清晰了，蛔虫的治疗不能急迫攻逐，切忌使用下法， 应缓急和中，否则，用之不当，扰乱州虫，必定“捌闻食臭出，其人 常自吐蛔”。君药乌梅性酸，入肝经，能补肝柔肝，加苦酒，以酸制 蛔；为防止蛔虫上扰，加黄连黄柏清泄屮、下焦；再用温屮之品，以 治根本。诸药合用，相得益彰，为治蛔之良方。
而其后，厥阴病屮常以此方来治疗上热下寒证，上热与下寒相
互影响、相互作用。上热证，起因有二，首先，蛔虫为有形之邪，存