文档介绍：新生儿窒息复苏新进展新生儿窒息复苏新进展马桂琴马桂琴新疆霍城江苏医院儿科新疆霍城江苏医院儿科??新生儿窒息尚缺乏一个明确的定义。新生儿窒息尚缺乏一个明确的定义。??全球每年全球每年 1 1亿新生儿诞生亿新生儿诞生, ,约约100 100 万窒万窒息死亡。息死亡。??美国新生儿窒息的病死率是美国新生儿窒息的病死率是 ‰‰, ,我我国为国为 7 7‰‰~ ~10 10‰‰, ,也有也有 1 1‰‰~ ~2 2‰‰。。??窒息死亡主要集中在重度窒息儿,非窒息死亡主要集中在重度窒息儿,非新法复苏不能获救。新法复苏不能获救。我国妇幼卫生监测显示 2000 年我国<5岁儿童前 3位死亡原因出生窒息出生窒息早产或低出生体质量早产或低出生体质量肺炎肺炎新生儿窒息复苏新的观念??大多数而不是少数大多数而不是少数 Apgar Apgar 评分评分 0 0~ ~1 1分患儿,是完全分患儿,是完全可以成功复苏的可以成功复苏的, ,更不用说评分高的窒息儿更不用说评分高的窒息儿; ; ??其中大多数而不是少数又是可以没有神经系统后其中大多数而不是少数又是可以没有神经系统后遗症遗症; ; ??规范复苏不仅降低新生儿窒息病死率规范复苏不仅降低新生儿窒息病死率, ,也降低其发也降低其发生率生率; ; ??应肯定的说应肯定的说, ,窒息儿死亡或致残主要不是疾病本身窒息儿死亡或致残主要不是疾病本身而多是复苏不当和不力所致; 而多是复苏不当和不力所致; ??窒息并不可惧窒息并不可惧, ,可惧的是复苏失当和失误可惧的是复苏失当和失误, ,技术上一技术上一般掌握和娴熟掌握其复苏结果会截然不同。般掌握和娴熟掌握其复苏结果会截然不同。新流程图的特点和新意*足月妊娠? *羊水情? *有呼吸或哭声? *肌张力好? *保持体温*摆正体位;清洁呼吸道* *擦干全身,给予刺激,重新摆正体位*评价呼吸,心率和肤色*进行正压人工呼吸* *进行正压人工呼吸* *左胸外按压*使用肾上腺素* 常规护理* 保暖* 清理呼吸道* 擦干* 评估肤色观察护理复苏后护理呼吸暂停或心率﹤ 100 紫绀给氧持续紫绀心率﹤ 60 心率﹥ 60 心率﹤ 60 是自主呼吸心率﹥ 100 且肤色红润有效通气心率﹥ 100 且肤色红润出生后快速评估大约耗时 ABC 30s 30s 30s D *重新检查以下步骤的有效性: *正压人工呼吸*胸外按压*气管插管*注射肾上腺素考虑是否可能有以下症状: *低血容量考虑: *气道畸形*肺部问题*气胸*膈疝心率< 60 或持续紫绀或无自主呼吸心率< 60A气道* 气管吸引-如胎粪污染且新生儿无活力 B呼吸* 90% ~ 100% 氧正压通气( PPV ) * 每钟呼吸 40~60 * 次观察胸部起伏 C循坏* 90 次/min 胸外按压伴随人工呼吸 30 次/min * 按压深度为前后胸径的 1/3 特点和新意特点和新意??表达简洁表达简洁 ??突出突出““快快””??强调强调““序序””??倒金字塔规律倒金字塔规律??回撤箭头回撤箭头??三级护理三级护理☆前流程图翻译后箭头纵横交错,其中图框达 21个。☆新图流程方向是从上至下一个方向,主要含 2个评价框(八边形) 和4个动作框(四边形)。☆含信息量未减少,相反还有增加,全图设计科学、简练、明了、层次感强,易学易记,便于学****和推广。☆新流程图是针对所有的初生儿,并非只对窒息儿。☆复苏者的评估和识别能力极重要。☆最初评估指标中,肌张力较重要,肌张力消失往往提示严重缺氧, 需紧急处理,且肌张力好坏很易看出,比数呼吸心率来得快, ☆再评估要先看肤色而不是肌张力,5~ 10 s 很快转红说明复苏有效,☆心率则是切换各种复苏措施者客观指征。