文档介绍：全胃肠外营养并发症的预防及护理措施
当胃肠道功能障碍时，全肠外营养（TPN）可以提供机体所需的营养物质，纠止营养不良，提高机体抵抗力，加速伤口愈合，减少并发症的发生。本科对实施TPN的病人采収一系列的护理措施，预防并及时处理TPN并发症取得了良好的效果。现报道如下。
1临床资料
1 一般资料
2000年1月至2007年11月，本科接受TPN治疗病人96例，男51例，女45例；年龄18〜83 岁。按病因分类：急性胰腺炎36例，腹部创伤或大手术后35例，胃肠道痿8例，恶性肿瘤放、化疗8例,其它9例。合并糖尿病11例。均经中心静脉留管行TPN治疗5〜〜葡萄糖加脂肪乳剂25〜30kca/kg,复方氨基酸0. 15~0. 2g/kg,加3L容量输注。

术后25例出现TPN相关并发症，英中导管脱出2例，导管相关性感染7例（霉菌2例）；高血糖17例，***症酸中毒2例；心力衰竭3例，脱水6例；电介质紊乱18例；低血钾12例，肝功能损害8例；胆囊炎1例。中止TPN治疗8例，其中因难以控制高血糖2例，心功能不全2例，肝功能损害4例。未发生因TPN并发症死亡病例。
2护理措施
1中心静脉穿刺插管过程中并发症的观察与护理
在中心静脉穿刺插管过程中可造成气胸、胸腔积液、空气栓塞、导管栓塞、神经和血管损伤等并发症。穿刺后耍严密医学教育I网搜集黑理观察病人的呼吸及一•般情况，一旦出现上述并发症，必须迅速通知医生及时处理。拔管后空气经窦道也町进入血管。作者在置管过程中迅速封闭针口或管
口，拔管后按压住皮肤孔口并封闭皮肤孔口 12h,无1例空气栓塞发生。本组2例因导管固定不牢固病人燥动吋脱出。一旦发现导管脱出，即应检杏病人全身和穿刺创口局部情况，如无空气进入及出血，滋规床迫穿刺创口并用敷贴封闭。
2. 2感染性并发症的观察与护理
导管感染容易产生的原因有：营养不良，免疫力低下；长期应用抗生素造成菌群失调；自身存在感染灶；导管留置吋间较长等。此外TPN同吋与氨基酸、维生素、微杲元素混合注射，配制吋增加了污染机会，容易发生导管感染。注入导管系统如处理不当，均有污染可能。作者在TPN m制中严格无菌操作,输液瓶口胶塞处应用聚乙烯毗咯***碘和70%酒精清洗消毒。对TPN外接管道系统更新1次/d,接头部分每天消毒，导管只限于TPN,不使用三通管。一旦出现发热寒战无其它病因，就应考虑导管相关感染。及时拔除TPN导管，収导管尖端及血培养，根据药敏情况调幣抗生素。
2. 3代谢性并发症的观察与护理
ASP患者TPN过程中代谢性并发症主耍有高血糖和低血葡萄糖两种情况。前者曲于手术或创伤患者为高分解代谢状态，体内存在着胰岛素抵抗，加之胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足，所以高血糖很容易发生。同时随着于•术适应证的扩大,部分病人伴有糖尿病或糖耐杲异常。主要表现为血糖升高，尿糖和渗透性利尿，进一步发展可出现最为严重的高糖高渗性昏迷。本组发现高血糖17例，血糖最高至29. 6nnnol/，作者除应用足量外源性胰岛素外，还采収严格控制葡萄糖的输注量和速度，一般将速度控制在3〜4畔/ (kg. min), 3L袋总量在20〜24h内均匀输入，提高尊萄糖的利用率；严密监测血糖和尿糖