文档介绍：内蒙古医学院
硕士学位论文
252例支架术治疗症状性脑供血血管狭窄的临床研究
姓名:张亚丽
申请学位级别:硕士
专业:人体解剖与组织胚胎学
指导教师:刘文忠
20100501
中摘要文目的对比研究脑供血血管狭窄患者颅内和颅外支架置入术的手术安全性及治疗效果,为缺血性脑血管病的支架术治疗提供理论依据。方法回顾分析赤峰地区实施支架置入术的脑供血血管狭窄患者病历,将颊咭谰葜Ъ苤萌瞬课环治B和颅外两组,分析两组病例血管狭窄的好发部位,比较两组病例手术成功率、并发症发生率、再狭窄率及近期预后情况。结果谧甲懿±ィ宦庾例,占总病例.%。颅外组颈内动脉起始段狭窄者例、椎动脉起始段狭窄者例,分别占颅外组的.%和.%;颅内组椎动脉颅内段狭窄者例、基底动脉狭窄者例,分别占颅内组的.%和.%。谧椴⒎⒅⒌姆⑸饰%;颅外组为ィ阶椴⒎⒅⒌姆⑸视邢灾圆钜。鹾笠荒曷组发生脑梗死⑸饰.%和ィ宦庾榉⑸宰渲例,发生率为ィ轙病例,两组发生率有显著差异.=;蹦诙龊妥刀銎鹗级挝B饽怨┭Q9芟琳暮发部位,椎动脉颅内段和基底动脉为颅内血管狭窄的好发部位;谘9苤Ъ苤萌瞬作较颅外复杂,操作风险大,并发症发生率高;谘9苤Ъ苁跏鹾笤傧琳始敖诜生脑梗死和谋壤下庋9苤Ъ苁醺摺关键词支架成形术脑血管狭窄症状性。
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Ъ苁踔瘟浦⒆葱阅怨┭Q9芟琳牧俅惭芯成年人群中脑血管病的发生率为人/万,其中缺血性脑血管病占%一%。约%一%的缺血性脑卒中是颈动脉狭窄,栓子脱落所致⋯。所以,及早的发现可诊断颈动脉狭窄可以有效地降低缺血性脑卒中的发病率,经典的治疗方法是抗血小板聚集,或抗凝治疗,资料表明:尽管采用抗血小板聚集或抗凝治疗,颅内颈动脉、大脑中动脉,颅内椎动脉,基底动脉狭窄的发生率仍然较高,分别为%、%、%、.。与颅外段颈内动脉狭窄的患者相比颅内动脉更容易引起缺血性卒中。原因是颅内血管侧支代偿相对较差,发生卒中后患者的致死率,致残率也较高,目前针对颈动脉病变的缺血性脑血管疾病的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗和介入治疗郑药物治疗多用于早期患者,但是旰笞渲性俜⒙士纱ィ倍瞿谀で谐是目前治疗颈动脉狭窄的金标准,术后甑淖渲性俜⒙士山档椭%,但是因病变部位特殊,全麻等因素而受制约】,随着血管内介入技术及材料科学的进步以及脑保护网的应用,近年来支架治疗脑血管狭窄已逐渐成为一种重要的、有效的治疗手段。对于支架置入术在不同部位应用效果比较的相关文献报道较少,因此,本课题对年轮录洌喾迨星乙皆菏罩蔚例行支架术治疗的脑供血血管狭窄患者的医治情况进行了回顾性研究。话懔俅沧柿选择年轮挛嗜皆菏罩蔚闹Ъ苤萌胧趸颊例,以上颊呔谑跚靶型肪辈垦9艹癈检查,提示脑血管狭窄,符合支架置入术的条件而人院治疗,,女性例庾例行例,女性例设计调查表格设计调查表格,项目包括:性别,年龄,既往病史ǜ哐Q共∈贰⑻悄虿∈贰⒏咧症、吸烟史、卒中史朐旱闹⒆刺逭骷凹觳榻峁质跚榭黾笆鹾笏娣眉锹嫉取脑供血血管狭窄支架术的判定标准有脑缺血症状且病变血管影像学检查狭窄在%以上,或者有脑缺血症状虽然狭窄椒
囱鐾直匡堂瞳亟±堑塞生堂焦迨塞未超过%,但狭窄部位粥样斑块中有溃疡形成,内膜撕裂,夹层形成,血管造影示造影剂滞留者,无明显的心肺功能障碍,有缺血性脑神经功能损害的病史,且经内科保守治疗无效者俊<,治疗方法所有患者术前均常规进行心电图、胸片、血常规、凝血四项、传染四项、肝肾功能检查,前开始口服肠溶阿司匹林片痙,氯吡格雷/跚熬猜龈韪嗡/蚝,术中给予肝素痥.。术中全程心电监护,采用局麻或全麻,股动脉穿刺成功后,将或动脉鞘指引导管送至颈动脉狭窄段或椎动脉附近行血管造影,行病变侧动脉造影再次确认狭窄部位,测量病变狭窄程度后,确定合适支架,⒙舛文远鱿琳患者:采用股动脉人路,置入或动脉鞘,肝素钠—誓谧⑸淙砀嗡化,以后每小时追加玫妓康脊芗际踅嫉脊置于患侧椎动脉开口附近活劲总动脉颅中段。在路径图指导下沿指引导管送人合适的保护伞或小心通过狭窄部位,在狭窄部位远端撩鬃笥掖蚩1;ど。嘟嵌仍煊笆咎诹己煤螅≡窈鲜是蚰だ┫琳危樽硎Ω涸鹈芮泄鄄煅Q埂⑿穆时浠⒏枰┪锔稍,然后病变的形态、长度选择合适自膨或支架或球扩支架,对位准确后释放,球扩支架释放压为T煊跋允静杏嘞琳市∮ィ、锁骨下或椎动脉开琳河用前述方法将/指引导管先端送至锁骨下动脉或椎动脉开口附近,在路途指引下将微导丝送至病变血管远端固定,然后沿微导丝送人合适的支架窍露鲇τ米耘蛑架,椎动脉开口应用球膨支架晕蛔既泛笫头牛煊跋允静杏嘞琳市∮ィ、对颈左颈内动脉狭窄的图笞刀鱿琳腄图
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