文档介绍：35例脑动脉狭窄支架置入术临床分析
(作者:___________单位: ___________邮编: ___________)
作者:姜长春刘国荣李月春王宝军张天佑张永慧
【摘要】目的:研究血管内支架置入术治疗脑动脉狭窄的疗效及安全性。方法:对35例脑动脉重度狭窄的患者行支架置入术。结果:%,术后神经系统缺血事件明显下降,平均随访时间14个月,有1例再狭窄。结论:血管内支架置入术治疗脑动脉狭窄安全、有效。但应该严格掌握适应证,使患者获益。
【关键词】动脉狭窄;支架置入术;疗效;安全性
脑动脉狭窄是缺血性脑中风的主要原因之一,随着介入治疗特别是血管内支架的应用,可有效地预防脑缺血发作及因动脉硬化斑块脱落引起的脑梗死。本文回顾性分析了35例脑动脉狭窄患者血管内支架介入治疗资料,报告如下。
1 对象与方法
对象我院2003年3月至2006年6月接受支架置入术(Stent Placement ,SP)治疗的脑动脉狭窄患者共35例。其中男性24例,女性11例,(44~78岁)。病例中颈内动脉狭窄14例(颅内段5例、颅外段9例),大脑中动脉狭窄8例,椎动脉狭窄9例,锁骨下动脉狭窄4例;临床表现为反复眩晕13例,头闷、头痛、头沉重感6例,TIA发作5例,脑梗死11例(发病3周以上);13例患者(9例颈内动脉颅外段、4例锁骨下动脉)查体时发现病变部位有血管杂音;35例患者在术前行DSA检查,术前、术后均行NIHSS评分、TCD、凝血功能、脑血管病危险因素等检查及术前评估。
脑动脉狭窄SP适应证及禁忌证适应证为:(1)颈内动脉及大脑中动脉狭窄率≥70%;(2)锁骨下动脉狭窄率70%或有同侧椎动脉盗血;(3)优势侧椎动脉或双侧椎动脉狭窄;(4)一侧椎动脉狭窄、另一侧闭塞,并有后循环缺血证状,药物治疗无效。禁忌证:严重肝肾功能异常,凝血功能明显异常,Mori分型为C型病变,3周内有脑梗死者。35例患者均符合SP适应证,并无禁忌证。
SP方法 35例患者均行股动脉穿刺,置入6~9F动脉鞘,经指引导管及导丝传送,将支架送到狭窄部位。支架分为球囊支架和自膨式支架。有3例颈动脉起始部狭窄患者使用保护伞。放置自膨式支架时,如果严重狭窄,先用球囊预扩,再行SP。
药物治疗术前3天阿司匹林300mg、波立维75mg 每天1次口服,术后继续口服3~6个月,此后长期口服阿司匹林200mg。术前安定5mg口服抗焦虑。术中肝素化(67U/kg),术后低分子肝素钙5 000U 每12小时静滴抗凝3天。~1mg/h,防止血管痉挛,辅助调控血压。
2 结果
35例患者行脑血管SP,其中4例患者先行球囊扩张后再行SP,共植入支架37枚。术前DSA显示狭窄率均大于70%,术后狭窄率均小于30%。有2例大脑中动脉重度狭窄患者因微导丝未能通过狭窄部位手术失败,手术成者33例、%。3例患者使用保护伞,未出现栓塞事件,其中1例保护伞内发现大量脱落物,病理分析为:血栓及胆固醇结晶。手术中及术后有3例患者出现高灌注综合征,3例患者血压升高,1例术后呕吐,经过控制血压治疗症状在4天内消失。
所有患者于术后第1天开始随访,平均随