文档介绍：学位论文
脉通方干预糖尿病耳聋大鼠血清
蛋白质组学研究
Differential proteomic analysis of diabetes deafness
rats with Mai Tong Fang intervention
郭宏
指导教师姓名: 熊大经教授
申请学位级别: 博士专业名称:中医五官科学
论文提交时间: 2011 年 3 月论文答辩时间: 2011 年 5 月
二 0 一一年五月
成都中医药大学 2008 级博士学位论文
1 绪论
概述
近年来,随着人口老龄化和人民生活方式的改变,我国的糖尿病患病率呈
明显的上升趋势[1],%为2型糖尿病患者[2]。与此同时,糖尿病患者
的耳部并发症及致聋人数也相应增加。
2 型糖尿病中相当多的患者伴有不同程度的并发症,严重者给家庭和社会
带来沉重的负担[1]。糖尿病常引起微血管病变及神经病变,可累及全身各器官,
糖尿病患者耳聋的发病率较高[3~4]。糖尿病性耳聋的临床表现为以高频听力下降
为主的对称性感音神经性聋,也可以突聋的形式出现,可伴眩晕,前庭功能减
退[5]。
本绪论拟在大量资料的回顾性研究基础上,总结糖尿病耳聋(Diabetes
deafness,简称 DD)研究的历史沿革,评介中西医研究现状,剖析现存问题,探
讨采用脉通方(豁痰祛瘀颗粒)治疗实验性糖尿病耳聋分子机理的可行性。
中医研究概述
古代医家对糖尿病耳聋的认识
历代中医文献中均没有糖尿病耳聋这一名称,DD 病变的中医病名,是根据
患者听觉变化及听力下降情况,纳入不同的病症中,如“耳聋”、“重听”等范
畴,统称为消渴耳病。虽然古代文献对糖尿病耳聋并没有详细的论述,但却有消
渴病可并发耳聋的记载,关于消渴病并发耳聋的病因,如金·张从正《儒门事亲·卷
十三·刘河间先生三消论》中说:“夫消渴者,多变聋盲、疮癣、痤痱之类,皆肠
胃燥热怫郁,水液不能浸润于周身故也。或热甚而膀胱怫郁,不能渗泄,水液妄行
而面上肿也”。指出消渴并发耳聋是由于燥热伤津、气阴两虚所致。
现代中医对糖尿病耳聋的认识
糖尿病耳聋的病机特征与糖尿病的病机特征是一致的,糖尿病和糖尿病耳聋
的病因病机十分复杂,迄今为止,导师熊大经教授第一个完整地提出了 DD 的
中医病机和治疗原则[6]:DD 病程日久,阴虚燥热为其根本,阴虚燥热渐至气阴
两虚,此外,痰瘀交阻之标也非常突出。因此,针对气阴两虚、血瘀、痰浊这
三个病机,确定以补肾益气养阴、豁痰祛瘀通窍的中医治法来组方用药,应用
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成都中医药大学 2008 级博士学位论文
于临床实践,疗效很好。
在熊大经教授指导下,宋红梅进一步完善了DD的病机[7]:阴虚燥热渐至气阴
两虚是糖尿病耳聋的核心病机,而痰浊瘀血是其病变之标。推究糖尿病气阴两虚的
发病机理,或因病之初起,治疗失当,过用寒凉伤伐脾胃精气;或因阴虚日久,生
化乏源,无以化气;或因过食辛辣,燥热内盛,壮火食气而成。盖脾胃虚则健运失
常,生化乏源,水谷精微不能输布而达于身体各处,渐生消瘦。若脾虚气陷,水谷
之精微直趋膀胱,随尿液渗漏于外,既伤元气又耗阴精,进一步加重了原有病情。
气虚推动无力或阴虚煎熬津液,阴虚血滞或气虚血瘀,而致血液凝滞[7]。脾虚失运,
水湿内生,聚而成痰。加之久病不愈,正气更虚,精微物质不能上输于肺,停积于
脾,化为痰浊,脾为湿困,遂致消渴。明·李中梓《医宗必读·痰饮》云:“惟脾
土虚弱,清者难升,浊者难降,留中滞膈,瘀而成痰”。阴虚不能制火,虚火炼液生
痰。明·赵献可《医贯·痰论》云:“阴水不足,阴火上升,肺受火灼,不及清肃
下行,由是津液凝,生痰不生血。故阴虚生内热,热邪可灼津而生痰”。痰浊流于全
身,阻滞脉络,则痰瘀并见。痰浊和瘀血滞留于耳窍,日久痰浊痰浊结聚于耳窍脉
络(血管壁) ,致使管壁增厚,管腔变窄,损害听力从而发为耳聋[7]。临证可见神疲
乏力、食少懒言、自汗便溏、口淡无味、体虚易感冒、双下肢酸沉麻木、舌体胖大
或有齿痕、脉虚无力等表现,仅辨证为阴虚燥热很不全面,实属气阴两虚、脾肾俱
亏的病机,这些病人往往患糖尿病多年并伴有耳鸣、听觉功能下降等症状[7]。
糖尿病为慢性病程,“久病必虚”、“久病必瘀”、“久病入络”。其瘀血形
成的机制有: ⑴阴虚燥热,煎熬津液,致津亏液少,不能载血循经畅通无阻而致瘀
血。《读医随笔·中风有阴虚阳虚两大纲》有“阴虚必血滞”之说,阴虚内热,耗
津灼液而使血滞,血滞则成瘀。又因消渴日久,阴虚燥热