文档介绍：( ( Heart Failure Heart Failure ) )心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭学****目的与要求 、诱因和病理生理特征。 、诊断和鉴别诊断。 ,着重洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂以及环磷酸腺苷等药物的合理使用。 。心力衰竭心力衰竭??定义: 定义: 心力衰竭是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室心力衰竭是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足机体组织充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢需要,以代谢需要,以肺循环和(或)体循环淤血,器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征,主要表现未呼吸困的一组综合征,主要表现未呼吸困难、体力活动受限和体液储留。难、体力活动受限和体液储留。??心功能不全心功能不全或或心功能障碍心功能障碍理论上是一个更广泛的概念,伴理论上是一个更广泛的概念,伴有临床表现的心功能不全称之为有临床表现的心功能不全称之为心力衰竭心力衰竭(简称(简称心衰心衰)。)。心肌(原发或继发性)(结构、功能) ↓功能障碍(收缩或舒张) ↓心输出量↓同时肺/体循环淤血(舒张期 CHF ) ↓心力衰竭(各种心脏病所致综合征) 类类型型 1. :肺循环淤血为特征左心衰竭:肺循环淤血为特征右心衰竭:体循环淤血为主要表现右心衰竭:体循环淤血为主要表现全心衰竭全心衰竭 2. 3. : 存在心衰高危因素前临床心衰阶段: 发展为结构性心脏病无症状和体征临床心衰阶段: 有心衰症状和体征难治性终末期心衰阶段: 严格优化内科治疗休息时仍有症状心力衰竭分级?心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会(NYHA )的心功能分级方法?Ⅰ级: 心脏病患者日常活动量不受限制,一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状?Ⅱ级: 心脏病患者的体力活动轻度受限,休息时无自觉症状,一般活动下可出现心衰症状?Ⅲ级: 心脏病患者体力活动明显受限,低于平时一般活动即引起心衰症状?Ⅳ级: 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也存在心衰症状,活动后加重 6分钟步行试验?要求患者在平直走廊里尽快行走,测定 6分钟的步行距离。? 6分钟的步行距离<150m 为重度心衰? 6分钟的步行距离在 150-425m 间为中度心衰? 6分钟的步行距离在 426-550m 间为轻度心衰?简单易行、安全方便,通过评定慢性心衰患者的运动耐力评价心衰严重程度和疗效。病因病因- -基本病因基本病因 1. ①①缺血性心肌损害缺血性心肌损害冠心病②心肌炎和心肌病③心肌代谢障碍性疾病 2. ①①压力(后)负荷过重过重:高血压,肺动脉高压、主/肺动脉瓣狭窄②容量(前)负荷:瓣膜返流、心内外分流(先心病)、全身血流量增加(甲亢、慢性贫血) 2000 年我国住院心衰患者(2178 例)的病因分析: 冠心病占 %; 扩张性心肌病占 % 高血压占 %; 其他占 % 风湿性瓣膜病占 %; 中华心血管病杂志 2003,30(1):24-27 病因病因- -诱因诱因心力衰竭的住院患者约有心力衰竭的住院患者约有 93% 93% 有心力衰竭的诱因有心力衰竭的诱因 1. 1. 感染感染: :呼吸道感染是最常见、最重要的诱因呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 2. 2. 心律失常: 心律失常: 心房纤颤心房纤颤 3. 3. 血容量增加: 血容量增加: 如钠盐摄入过多,输液输入过如钠盐摄入过多,输液输入过多过快多过快 4. 5. 6. ?十分复杂?多种机制相互作用?心功能由代偿到失代偿