文档介绍：第三章　外科疾病的辨病与辩证
第一节　辨病与辨证相结合
中医外科诊疗疾病的特点是辨病与辨证相结合，先辨病，后辨证。每一疾病都有各自的病名，如有头疽、红丝疔、蛇串疮等。所以在就诊时，应先明确诊断，然后再根据疾病的发展阶段、个体差异和其他临床症状，进行辨证治疗。
辨病就是辨识具体的疾病，任何疾病都有一定的临床特点，其发生发展和转归、预后也有一定的规律。辨病的目的在于掌握疾病发生发展的规律、与相关疾病的鉴别诊断，如局部红肿热痛是阳证疮疡的共同特征，而痈是局部光软无头，结块范围多在6－9cm左右，易脓、易溃、易敛，一般不会造成陷证。有头疽初起即在肿块上有粟米状脓头，疮面渐渐腐烂，形似蜂窝，范围常超过9cm，难脓、难溃，常可合并内陷。肉瘿与石瘿均为瘿，但前者是良性肿瘤，后者是恶性肿瘤，其转归预后绝然不同，必须及早区分开来，因此，在外科中，辨病尤为重要。
辨证是在中医辨证理论指导下，运用正确的思维方法和“四诊”来收集与疾病有关的临床资料，然后依据八纲辨证、藏象学说、病邪学说、经络学说等进行综合分析与归纳，进而对其病变的病因病位、病变机理、功能状态及演变趋势等作出综合性分析和归纳，从而得出一个证的概念。外科疾病多有局部症状及体征，因此，辨证不仅要辨全身症状，还要辨局部症状。
例如：流痰发病缓慢，局部不红不热，化脓也迟，溃后脓稀薄如痰，不易收口，以阳证阴证来辨属阴证。但结合全身症状来辨，病的后期，如日渐消瘦，精神萎顿，面色无华，形体畏寒，心悸，失眠，自汗，舌淡红，苔薄白，脉细或虚大者，属气血两亏；如午后潮热，夜间盗汗，口燥咽干，食欲减退，或咳嗽痰血，舌红少苔，脉细数者，属阴虚火旺。又如脱疽，根据其发展和临床表现，常分为寒湿阻络、血脉瘀阻、湿热毒盛、热毒伤阴、气血两虚。
第二节四诊在外科辨病、辨证中的应用
［目的要求］掌握四诊在中医外科临床上运用的方法和特点。
一、望诊
望诊是通过医者的视觉，观察患者的局部和全身情况，主要有望局部病变、望精神、望形态、望舌苔等几个方面。
㈠局部病变
外科疾病首先表现在体表，并伴有局部病变，注意辨别。某些疾病有其好发部位，如疔疮多发于面部手足，冻疮好发于暴露部位或四肢末端，蛇串疮常发于胁肋部，白庀好发于头皮、四肢伸侧。疮疡在未溃时称“肿疡”，已溃者称“溃疡”。凡肿疡红者多为热证；白者多为寒证；青紫色多为血瘀；黑色者为死肌。岩性溃疡，疮面多呈翻花或如岩穴，有的溃疡底部有珍珠样结节，疮周色泽暗红，内有紫黑腐坏组织，渗流血水。臁疮溃疡边缘起有缸口，周围皮肤乌黑。瘰疬的疮口呈有空腔，疮面***不鲜，脓水稀薄，并夹有败絮状物质。如阳证溃疡未脓而突然疮陷色暗，是走黄、内陷的征象；阴证溃疡疮色紫暗，则为难愈、难敛的现象。
㈡望神　
《素问·移精变气论》说：“得神者昌，失神者亡”，说明察神的存亡，对判断正气的盛衰，外科疾病的轻重及预后有重要意义。凡病人精神振作、形容如常、目光有神、呼吸均匀，这是正气未衰，无论新久疾病，均属佳兆；若精神萎顿、形容憔悴、目陷睛暗、呼吸急促或不均匀，这是正气已衰，不论急、慢性疾病，均属凶险；若神识昏糊不清、烦躁不安，为邪入营分、毒传心胞的表现，多见于疔疮走黄、有头疽内陷。
㈢望形态
　即观察病人的形体状态，包括观察体质与体位两个方面。不同的体质不仅反应机体正气盛衰，而且还能说明疾病的某些属性。如肥胖者多湿痰，瘦者多火。再则不同的疾病，能表现出不同的姿态和体位。若患者行路脚跷者，多为下肢筋骨关节有病；驼背者多为脊椎有病。若颈项强硬不能转侧者，提示颈项部有病变，如有头疽、颈痈。若患者以手托下颌，而呈颈缩俯形之态，多为颈椎流痰。妇女手托乳房缓慢而行者，多为乳痈。其他如脸若狮面，眉毛脱落者是麻风。