文档介绍：第二十六单元颅脑损伤
第一节头皮损伤
头皮损伤类型
1、头皮裂伤:出血多,应该立即加压包扎,及时清创缝合。
2、头皮血肿:
⑴皮下血肿:血肿局限,张力高,疼痛明显。
⑵帽状腱膜下血肿:血肿扩散,可蔓延到整个帽状腱膜下,张力低,疼痛轻,有波动感。
⑶骨膜下血肿:骨膜下血肿:由相应颅骨骨折引起,局限于该颅骨区域,以骨缝为界。
较小血肿自行吸收,较大的要穿刺后加压包扎。继发感染形成脓肿,应尽早切开引流。
3、头皮撕脱伤:长发卷入机器内,头皮撕脱后可因疼痛及出血而致休克。
急救应及时止血,止痛和抗休克。尽早清创,抗生素及用TAT。
第二节颅骨骨折
一、临床表现
1、颅盖骨折线形骨折、凹陷性骨折。诊断靠X线。
2、颅底骨折表现为①局部淤血;②脑脊液漏;③颅神经损伤。诊断靠临床表现。
⑴颅前窝:“熊猫眼”;脑脊液鼻、口漏;视、嗅神经损伤。
⑵颅中窝:耳后、乳突皮下淤血;脑脊液鼻、耳漏;面、听神经损伤。
⑶颅后窝:耳后、枕部皮下淤血;颅神经损伤机会少。
二、治疗
1、单纯线性骨折无需特殊处理,仅需卧床休息,对症处理。如凹陷性骨折压迫脑组织或血肿,应手术治疗。
2、颅底骨折本身无需处理。重点在于①观察脑损伤;②处理脑脊液漏;③脑神经损伤。脑脊液漏通常1~2周后自愈。如4周仍未停止,行手术修补。
三、护理措施
1、观察病情:神志、瞳孔、生命体征、运动,尤其要注意观察有无颅内压增高和脑疝的迹象。
2、一般半卧位。
3、心理护理。
4、营养支持。
5、瘫痪的肢体被动活动。
6、防止意外损伤,如加床档。
7、脑脊液漏:⑴保持清洁,禁忌填塞、冲洗、滴药、放置鼻胃管,经鼻腔吸痰。⑵避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及屏气。⑶观察脑脊液量和性状。⑷有效使用抗生素。
第三节脑损伤
一、脑震荡
1、临床表现⑴伤后立即意识丧失,时间不超过30分钟;⑵逆行性健忘;⑶头痛、恶心呕吐、心悸等症;⑷神经系统及脑脊液检查阴性;⑸CT等影像学检查阴性。
2、治疗:休息、对症处理;观察有无脑血肿等合并伤。
二、脑挫裂伤
1、临床表现与诊断:①昏迷时间超过30分钟;②有颅内压增高表现;③出现皮质功能区损伤表现,如失语,偏瘫;椎体束征;④脑膜刺激征;⑤脑脊液检查有红细胞;⑹CT、MRI有阳性发现。
2、治疗:⑴保持呼吸道通畅;⑵防治脑水肿;⑶加强支持和对症处理;⑷手术清除血肿和坏死组织;⑸使用促进脑代谢药物和防治癫痫,预防肺部并发症。
三、颅内血肿
1、临床表现与诊断
颅内血肿是最严重的继发性损伤