文档介绍：阑尾炎的手术过程及注意事项
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2020 年 4 月 19 日
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阑尾切除术：
[ 手术指征 ]
。

3 个月仍有症状者，
可择期手术。

、老年人的急性阑尾炎，因临床表现不典型，患
者抵抗力差，病变很难局限化，易形成阑尾穿孔而至弥漫性腹膜
炎，应尽早手术切除阑尾。
，由于阑尾穿孔后引起腹膜炎的危害性
远高于阑尾切除术可能带来的危险性，因此妊娠期阑尾炎主张尽早手术切除。
[ 术前准备 ]
年轻女性进行盆腔超声波检查及妇科检查有助于鉴别
诊断
妊娠期阑尾炎应肌注黄体*** 30mg，以减少子宫收缩，防止流产或者早产。
阑尾炎一般情况较好者无需特殊准备；如不能进食或者呕吐者，应适当经脉补液；如伴有局限或弥漫性腹膜炎症者，可应用抗生素控制感染，抗生素宜选用抗厌氧菌联合广谱抗生素。
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2020 年 4 月 19 日
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[ 麻醉及体位 ]
可用局麻或者硬膜外麻醉或腰麻，小儿用全麻。仰卧位。切口：大多数采用麦氏勃内切口；也可根据压痛做明显的部
位选择切口位置。对诊断不够明确的探查性手术，宜选用右下腹直肌胖切口。
[ 手术步骤 ]
? 做阑尾手术必须熟知阑尾的位置变化与血供情况。阑尾根部和盲肠的位置关系是固定的，但阑尾的位置是多变的。阑尾可随盲肠高至肝下，低至盆腔，甚至能够越过中线达左侧腹部，但大多数阑尾位于右下腹。另外，阑尾本身的位置亦多变，可回肠前、回肠后位，盲肠前、盲肠后、盲肠下位以及盆位等。
阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉
阑尾有恒定的系膜，多呈三角形，其根部附着于回肠系膜的下部，系膜内有阑尾的血管、神经和淋巴管等。因系膜较短，故阑尾呈卷曲状。阑尾炎时，因炎症粘连可致系膜水肿，使阑尾不易提出来。阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉，无交通支
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2020 年 4 月 19 日
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(图 2)，故一旦发生血运障碍，易致阑尾缺血坏死。阑尾的静脉回
流入回结肠静脉，由此经肠系膜上静脉、肝门静脉流入肝脏，故阑尾炎时细菌栓子可沿此途径入肝，导致肝脓肿。
：
? 取标准的右下腹麦氏切口。如果术前诊断不甚明确，又合并腹膜炎，可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口。如已形成脓肿