文档介绍：第三十五章腹部损伤
温州医学院附属第一医院
外科
教学要求
1、了解腹部闭合性损伤的诊断步骤。
2、掌握腹部闭合性损伤的急救、早期诊断
和治疗原则
3、熟悉外伤性肝、脾和肠破裂的鉴别诊断。
第一节概论
发病率:平时 %%
战时达50%
死亡率: 10%左右
主要原因:多数腹部损伤同时有严重的
内脏损伤(大出血或严重的
腹腔感染而威胁生命)
降低腹部创伤死亡的关键:
早期正确的诊断和及时合理的处理
一、腹部损伤分类
开放性损伤:腹壁均有伤口,需手术,不易漏诊
穿透伤(穿破腹膜)
(锐器伤) 非穿透伤
贯通伤
盲管伤
闭合性损伤:腹壁无伤口,内脏损伤不易发现
( 钝性伤)
医源性损伤: 发生在穿刺、内镜、刮宫等
二、病因①
战时:弹片伤、刀刺伤
平时:交通事故、工伤意外和打架斗殴
开放性损伤:刀刺、枪弹、弹片所引起
闭合性损伤:坠落、碰撞、挤压、拳打脚踢
常见受损内脏依次是脾、肾、肝、胃、结肠
二、病因②
腹部损伤取决于:
暴力的强度、速度、着力部位和作用力方向
内脏的解剖特点、功能状态以及病理状态
例如:
肝、脾及肾容易破裂;
肠道的固定部分比活动部分更易受损;
充盈的空腔脏器比排空者更易破裂
三、临床表现①
差异很大
受伤器官性质的不同
受伤轻重、致伤原因而不同
三、临床表现②
主要临床表现:
受伤史
腹痛:伤区持续性疼痛,进行性加重和腹痛范围
扩大——内脏损伤
昏迷、多发伤病人易漏诊
恶心、呕吐(一般无,多为反射性),呕血或便血
腹膜刺激征
腹胀、肠鸣音减弱或消失
叩诊:肝浊音界缩小、移浊(+)
直肠指检
腹部损伤分类:
单纯腹壁损伤
实质性器官损伤
空腔脏器损伤
实质性器官损伤和空腔脏器同时损伤
多发性损伤
单纯腹壁损伤
症状和体征较轻
表现:受伤部位疼痛
局限性腹壁肿胀和压痛
抬头压痛试验(+)
有时可见皮下瘀斑
特点:
# 其程度和范围随时间的推移逐渐减轻和缩小
# 通常不会出现恶心、呕吐或休克等表现
# 合并腹部内脏损伤时,如仅为伤情不重,可
无明显的临床表现