文档介绍：心脏听诊
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五、额外心音
五、额外心音
指在原有心音以外新出现的病理性心音。或言之,正常心脏不出现的杂音,而在病理状态下新出现的心音。
可出现于收缩期、舒张期。
可出现一个音,与原S1、 S2构成三音律;也可以出现二个音,与原S1、 S2构成四音律。
额
外
心
音
病理性
第三心音
第四心音
开瓣音
心包
叩击音
其他
奔马律
收
缩
期
舒
张
期
喀喇音
(一)舒张期额外心音
1、奔马律(gallop rhythm):
S1、 S2与额外心音(常见病理性的S3或S4)所构成的三音律、或四音律,在心率>100次/分时,极似跑马蹄声,故名。它是心肌严重受损的体征。分为舒张早期、舒张晚期奔马律。
S1
S2
S1
S2
S3
奔马律
S4
奔马律
舒张早期奔马律(protodiastolic gallop)
又称为第三心音奔马律,或室性奔马律,它是由S1 、S2 、病理性S3构成。
产生机制
心室容量负荷过重,心肌的顺应性降低。当血液快速充盈时,引起室壁震动而产生。与生理性S3形成机制相似。
听诊特点
调低、强度弱、S2之后出现,心尖部最响,呼气末清楚。
临床意义
心脏容量负荷过重,心室功能低下,心肌损害严重。经过治疗心功能好转时,奔马律可以消失。见于心肌梗塞、心肌病、心肌炎、高心病等。
左、右心室皆可产生,以左室性奔马律为多。
演示
奔马律与生理性S3的区别
奔马律见于器质性心脏病;而S3见于青少年。
奔马律一般心率大于100此/分;S3<100此/分。
奔马律不受体位影响。
S3距离S2近,调低;奔马律的三个音间隔距离大致相等。
舒张晚期奔马律(late diastolic gallop)
又称为收缩期前奔马律,第四心音奔马律或房性奔马律。由S4、S1、S2构成,发生于舒张晚期(收缩期前)。
形成机制
心房收缩音。舒张末期心室内压高(压力负荷重),顺应性差,心房必须用力收缩而形成。
听诊特点
调低、强度弱、S1近,心尖部及内上方最响,呼气末清楚。