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降压药物治疗及用药原则.doc

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文档介绍:降压药物治疗及用药原则.doc降压药物治疗及用药原则
降压药药物的告知程序
近年来,抗高血压药物的研究发展迅速,特别是B受体阻滞剂、钙拮 抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等新型降压药的问世,从根本上改变了高 血压药物治疗的面貌。根据不同患者的特点单独选用或联合应用各类降压 药,已可使大多数高血压患者的血压得到控制。
一、降压药物选用原则
1、 每种降压药物冇其各自的药理学特点,临床上应根据患者的年龄、 高血压程度和分期、有无并发症或夹杂症(如糖尿病、高血脂、心绞痛、 心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、支气管和肺部病变等)及其它冠心病危 险因素的存在与否,以及用药后的反应选择用药,才能得到满意的疗效。
2、 缓进型高血压患者,阶梯式降压药物选择原则的首选药目前己从 利尿剂和B阻滞剂扩展到包括钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂,根据 不同患者的特点,选用这四类药物屮的一种,从小剂量开始逐渐增加剂量, 直到血压获得控制或达最大量,或出现不良反应。达到降压目的后再逐步 改为维持量,以保持血压正常或接近正常。维持量治疗应力求简单、用最 小剂量,使副作用最少而病人能坚持服药。大多数高血压病患者需长期服 用维持量降压药,如无必要,不应突然停药或换药。对重度高血压,可能 一开始就需耍联合使用两种降压药。联合应用几种降压药物的优点是:① 通过协同作用提高疗效;②减少各药剂量使副作用减少。

3、密切注意降压药物治疗中所产生的各种不良反应,及时加以
纠正或调整用药。原则上,理想的降压药应能纠正高血压所致的血流 动力异常增高的外周阻力和减少的心排血量而不影响患者的压力感受器 反射机制。使用可引起明显体位性低血压的降压药物前,宜先向病人说明, 从坐位或卧位起立时动作应尽量缓慢,特别是夜间起床小便时最要注意, 以免血压骤降引起晕厥而发生意外。近年发现唾嗪类利尿剂能升高血浆胆 固醇和甘油三酯水平,B阻滞剂能增高血浆甘油三酯和降低高密度脂蛋白 胆固醇水平,因此对血脂异常者应慎用。钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑 制剂对血脂无影响,而Q阻滞剂和中枢交感神经兴奋剂能轻度降低血清总 胆固醇,因此适用于伴冇血脂异常的高血压患者。
4、 研究发现,高血压患者靶器官损害与昼夜24小时血压的关系较其 与一次性随测血压关系更为密切。因此,在冇条件时,应根据24小吋动 态血压的测定结果选用长作用时间降压药或采用缓(控)释制剂,以达到 24小时的血压控制,减少靶器官损害。
5、 血压重度增高多年的患者,由于外周小动脉已产生器质性改变, 或由于患者不能耐受血压的下降,即使联合使用几种降压药物,也不易使 收缩压或舒张压降至正常水平。此吋不宜过分强求降压,否则患者常反可 感觉不适,并有可能导致脑、心、肾血液供应进一步不足而引起脑血管意 外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等。
6、 老年人的单纯收缩期高血压,应从小剂量开始谨慎使用降压药物, 一般使收缩压控制在18.7~21.3kPa(140~160mmHg)>9宜。可选用钙拮抗 剂或转换酶抑制剂,必要时加用少量曝嗪类利尿剂。老年

人压力感受器不敏感,应避免使用呱乙定、a阻滞剂和拉贝洛尔等药 物,以免产生体位性低血压。
7、进型高血压的治疗措施和缓进型重度高血压相仿。如血压持续不 下降,可考虑用冬眠疗法;如出现肾功能衰竭,则降压药物以选用***

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上传人:sssmppp 2021/1/22 文件大小:68 KB

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