文档介绍：CKD 透析患者临床营养管理实践 CKD 透析患者临床营养管理实践上海交通大学附属第一人民医院肾内科袁伟杰 FMC ESRD Patients in 2002 A Global Perspective 全世界 ESRD 人群涉及全球 230 多个国家(63 亿人口) 122 个国家( 58 亿人口)可为肾功能衰竭患者提供透析治疗 110 多个录中国 CKD 的现状? CKD 患者 1. 3 亿?透析患者 8万~10 万?每年新增 ESRD 10 万 1999-2000 年:我国透析患者数量患者数 34250 46796 0 10000 20000 30000 40000 50000 1999 年 2000 年血液透析(% ) 患者数 4445 3763 0 1000 2000 300 0 4000 5000 6000 1999 年 2000 年腹膜透析(% ) 我国 CKD 患者普遍存在营养不良 Revista Da Associacao Media Brasileirs ,2003 ,49 (1) ∶ 72-78 Nephrol Dial Transplant 2002,17:563-572, 100 80 20 40 60 0 营养不良发生率(%) 透析前血液透析腹膜透析 % ~ 86% 23% ~ 73% 20 ~ 40 % 腹膜透析患者中重度营养不良发生率为 8% 营养不良概念(NDT) ?蛋白-能量营养不良(PEM): 蛋白摄入减少饮食蛋白质量低下疾病状态下营养需求增加营养丢失所致的体内蛋白和能量不足 Martin K. — malnutrition in chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant (2007) 22 [ Suppl 3]: iii13 – iii19不能满足代谢需要-血清白蛋白下降-血清转铁蛋白和血清前白蛋白下降- 人体测量学和双能 X 线吸收测量学评价机体的蛋白质和营养储备降低 PEM 的标志导致 CKD 患者营养不良多种原因?食物摄入严重不足?高分解代谢: 慢性炎症状态?营养物质丢失: 蛋白尿和透析?失血: 胃肠出血、抽血、透析?尿毒症内分泌紊乱: IGF-1 抵抗、高胰高血糖素血症及甲状旁腺功能亢进 2002 年《 K/DOQI- 慢性肾脏病临床实践指南》营养不良 CKD 进展过程中营养素的自发摄入量蛋白质摄入能量摄入 GFR : 60 ml/min GFR : 30 ml/min 发生营养不良的风险 Denis Fouque MD. 2007 导致 CKD 患者营养不良二大因素加速蛋白质分解抑制蛋白质合成提高患者基础代谢水平促进脂肪细胞合成瘦素直接抑制下丘脑食欲抑制胃酸分泌抑制肠蠕动抑制中枢神经食欲慢性炎症 Peter Stenvinkel . Nephrol Dial Transplant (2002) 17 [ Suppl 8]: 33 – 38代谢性酸中毒