文档介绍：外科营养 Surgical Nutrition
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营养支持(nutritional support,NS)
营养不足是指营养不能适应机体的能量消耗和代谢需要,以致体内糖原、蛋白质和脂肪迅速分解,并引起或诱发相关的并发症。
1969年先后由Dudrick、 Randall等首创了近代的肠外营养(PN)及肠内营养(EN)。
我国自1970年以后逐渐应用于临床,20世纪80年代以后有较快的发展与进步…
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黎介寿
与“无肠女”陈航及其女儿、“无肠少年”朱舟鹿在一起
黎家三兄弟个个是院士黎鳌、黎介寿、黎磊石
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能量需要与储备
储备:
葡萄糖、脂肪和蛋白质。80-85%来源于糖和脂肪。
碳水化合物:热量主要来源,占50%-60%,1g葡萄糖产热4kcal。
脂肪:最大能源储备,供能25%-35%,1g脂肪产热9kcal。
蛋白质:占体重15%,供能15-20%,。
热:氮100~150:1保证氨基酸用作蛋白质合成。
能量需要:
与年龄、身高、体重等有关,
正常成人每天基本需要量为25-30Kcal/kg。
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蛋白质(氨基酸)代谢
蛋白质的合成:足够热量的提供、氨基酸的输入,胰岛素、生长激素等蛋白质合成激素的作用能促进蛋白质的合成。
蛋白质的分解:能量供给不足、外源性蛋白质摄入不足,蛋白质分解激素如胰高血糖素、皮质激素、肾上腺素等以及许多细胞因子的分泌能促使蛋白质的分解。
需要量:~,;~,~。
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饥饿时的代谢变化
代谢率降低,能量需求减少
血糖降低,脂肪分解、蛋白质糖异生供能:
饥饿24h后肝糖原(200g)耗尽,而肌糖原(300g)仅能供肌肉本身应用,能源主要来自蛋白质的糖异生和脂肪分解。
葡萄糖的利用无障碍,外源性葡萄糖的输入可节省蛋白质,有效减少机体蛋白质的消耗。
蛋白质的消耗影响机体的功能和结构,导致体重下降、肌肉无力、水肿及抵抗力减弱。
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创伤等应激时机体代谢改变
创伤等应激使交感神经系统兴奋,静息能量消耗增加,呈高分解、高代谢状态,增加程度与应激程度有关
蛋白质分解增加,呈负氮平衡,外源性葡萄糖的给予不能有效减少和抑制蛋白质的分解。
糖异生增加,利用下降,出现胰岛素抵抗,血糖升高
脂肪分解加速,脂肪酸氧化供能增加
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营养不良的分类
当蛋白质和能量的供给足以满足或维持人体正常生理功能的需要时,即可发生蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition,PEM)。分三型:
消瘦型营养不良(marasmus)为能量缺乏型,测量指标下降为主。
低蛋白型营养不良(kwashiorkor)为蛋白质缺乏型,血清蛋白类降低及全身水肿,又称水肿型。
混合型营养不良(marasmic kwashiorkor)
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营养不良的评定
病史
长时间不能正常饮食。消瘦,体重下降。肌力减弱,易疲惫。伤口愈合延迟,手术切口易哆开。软组织易水肿。慢性消耗疾病、手术创伤及感染应激。
人体测量指标
体重:下降15%以上。标准体重=身高-105。
体质指数(body mass index,BMI) BMI=体重/身高(m)2,-,<,≥24为肥胖超重。
三头肌皮皱厚度(triceps skinfold,TSF):-、-。
臂肌围(arm muscle circumference,AMC): AMC(cm)=上臂中点周径(cm)-×TSF(cm)。- cm、-。
电生理阻抗
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实验室指标
肌酐/身高指数(CHI)=24小时实际排出的尿肌酐量mmol÷标准的24小时尿肌酐排出量mmol×100%。正常值>1。 CHI <80%示营养不良,CHI<60%严重营养不良。
血清蛋白质:白蛋白正常值≥35g/L。转铁蛋白=总铁蛋白×-43,~。前白蛋白≥180mg/L。
氮平衡:24小时摄入氮量=蛋白质摄入量(g)÷。24小时总氮丧失量(g)=24小时尿内尿素氮(g)+4g(从尿、肺、皮肤、粪便中损失的非尿素氮量)[尿内尿素氮(g)=尿量(L)×尿素氮浓度(g/L)]。氮平衡=摄入氮量-排出氮量。负值>,表示负氮平衡。
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