文档介绍：脑叶出血的微创治疗
重庆医科大学第二临床学院
神经外科张清忠
脑内出血包括脑叶和脑深部出血两种。脑叶出血,即发生于大脑皮下的白质出血,后者指基底节、脑干出血。根据文献报道,脑叶出血占高血压脑出血的10%-26%。
金谷春之统计了7010例高血压性脑出血,发生于大脑白质的出血占18%,国内大棕资料则认为占10%左右。。
病因
Tsementgis在报告的3905例脑出血中,%,%,%,%,%,%,%。近年来许多报道,非高血压性脑叶出血所占比例不少,其中以脑动静脉畸形破裂者最多,有报道占脑叶出血的34%。
病因及病理
一、高血压高血压性脑叶出血好发于顶、颞叶。有人认为它多为壳核出血沿白质纤维走行方向,延伸到相邻的顶、颞叶的结果,但也有不少始发于脑白质内者。脑叶出血患者一般年龄较大,多在50-70岁间,半数以上>60岁。出血原因为高血压、血管硬化所致脑叶内微动脉的破裂所致。
二、动静脉畸形(AVM) 畸形血管区域内可见到动脉变粗大、伸长,静脉扩大、壁增厚或厚薄不等,曲张、屈曲呈粗细不均的血管团、动静脉短路,局部血流量增大及血流速度增加,周围脑组织出现盗血现象及组织灌注不足。镜下见动脉壁变薄,内弹力层缺失,血管平滑肌菲薄或消失,静脉壁纤维样或玻璃样变,这样的血管可能在循环血液压力升高的情况下而破裂。
血管畸形可以分布在脑的各个部位,但多见于脑皮质下。AVM是否发生破裂,与畸形血管团的大小和类型有关。畸形血管团可以小如粟粒,大至10cm直径。一般认为:小型AVM(<,%)较大型AVM(出血率18%)更易发生出血;另外,出血与引流静脉多少、引流血流流动方向及引流静脉是否存在狭窄等有关。即引流血管少或有引流血管管腔狭窄,它们的排血速度与供血动脉血流速度、血流量增加之间的矛盾,是造成畸形血管破裂的原因。AVM发生破裂出血主要是由静脉血管壁破裂引起。
三、隐匿型血管畸形即只能经手术和病理才能证实的AVM, 这类患者占脑叶出血的7%,临床上并非少见。影像学检查不能发现畸形血管主要有两个原因:反复发生的亚临床症状的出血,使畸形血管周围纤维化,压迫畸形血管;或因畸形血管团内自发性血栓形成,以至行脑血管造影时不能发现。
四、肿瘤卒中肿瘤血管破裂是发生脑叶内血肿的原因之一,但以出血为首发症状的脑肿瘤却较少见。引起出血的肿瘤多为恶性,如黑色素瘤,恶性胶质瘤,转移性肺癌、绒癌等。由于肿瘤浸蚀血管引起出血,或新生的肿瘤血管发育不全容易破裂出血。脑肿瘤卒中发生的原因是多方面的,它与肿瘤血管的异常(如壁薄、扭曲、血管发育不全、畸形生长)、肿瘤浸潤、使临近结构变性坏死,血管缺乏周围组织的支持以及肿瘤局部血流淤滞(压力增高)等因素有关。