文档介绍：天池伤科流派赵文海教授从肾论治类风湿关节炎的经验
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【摘 要】 天池伤科流派第四代传承人赵文海教授长期从事骨关节病的基础与临床研究，尤其在类风湿关节炎防治上具有独到见解。其秉承天池伤科流派第三代传承人、国医大师刘柏龄“治肾亦治骨”的学术思想，认为肾虚是类风湿关节炎的内在因素，夹杂风、寒、湿等邪气侵袭而发病，故其从肾论治，提出了“补肾壮骨”“祛邪除痹”的治疗原则，因其诊治方法独特、疗效显著，值得深入研究与推广。
【關键词】 关节炎，类风湿;补肾;临证经验;天池伤科流派;赵文海
赵文海教授为天池伤科流派第四代传承人、国家第六批名老中医经验传承指导老师、中华中医骨伤名师，秉承天池伤科流派“治肾亦治骨”的学术思想，结合40余年的临证经验，在类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）中医药防治上形成了独特的诊治理念。
RA为慢性、全身性、炎症性自身免疫性疾病，是最常见的致残原因之一[1-2]。%～1%[3]，%，其病因尚不清楚，主要临床表现为关节的对称性炎症和滑膜关节破坏，常伴有关节畸形、功能丧失及生活质量下降[4]。RA属中医学“尪痹”“痹证”范畴，其病程较长，缠绵难愈，易反复发作。赵文海教授认为，RA乃正虚邪实，其病在骨，因肾虚加之风、寒、湿等邪气入骨而致，提出“补肾壮骨、祛邪除痹”之法。笔者在跟师学****中，感悟颇深，现将赵文海教授诊治RA的临证经验介绍如下。
1 病因病机
RA为本虚标实之证，《素问·刺法论篇》曰：“正气存内，邪不可干。”阐明了肾精亏虚，不能收藏脏腑之精，以致正气虚弱为其发病的主要因素。《灵枢·百病始生》云：“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。”吴谦在《医宗金鉴》中说：“历节之病，属肝肾虚。肝肾不足于内，筋骨不荣于外，客邪始得乘之而为病也。”说明肾精亏虚、骨失所养、正气不足是本病的重要内因，然六***邪气侵袭为发病的外在条件。赵文海教授基于痹证中医理论，结合天池伤科流派“治肾亦治骨”学术思想，认为肾脏盛衰与发病密切相关，“五脏之伤，穷必及肾”（《景岳全书·风痹论》），“肾脏”在RA发病中占有重要地位[5]，故RA发病内因责之于肾，外因则为六***邪气乘虚侵袭。
正虚为本——肾精亏虚 肾为“先天之本”，人体骨骼的生长健壮与肾密切相关，肾虚精亏，骨的发育、修复等都会受到影响。RA发病以正虚为内因，其正虚多以肾精亏损为主。《证治准绳》记载：“痹病有风、有湿、有寒、有热……皆标也;肾虚，其本也。”可见人体肾气充足，禀赋康健，骨骼才得以充养，肾精充盈，正气不虚，外邪则不得入。肾精亏虚，髓衰骨弱，骨失所养，主骨功能不利，以致骨与关节损伤。此外，肾主一身之阴阳，阴阳平衡，则肾气旺盛，髓充骨壮。若肾阳亏虚，机体阴阳失衡，五脏六腑之精气失于调蓄，风、寒、湿等六***邪气必乘虚而入。可见肾精亏虚与RA的发生、发展密切相关[6]。痹证的发生又与肝肾关系密切，如《素问》中言：“肝气衰则筋不能动。”肝肾同源，肾主骨藏精而蕴真阳，肝主筋藏血而畅气机，精血互化，藏泄有节，则六***邪气无以入侵致病。
邪实为标——风、寒、湿等邪气侵袭 赵文海教授认为，邪气入侵是RA发病的重要外在条件，且本病迁延难愈，久病正虚，六***邪气乘虚夹杂故发病。《济生方》记载：“皆因体虚，腠理空虚，受风寒湿气而成痹也。”说明脏腑之精亏虚，卫气不足，邪气侵入，壅滞于经络骨节，气血阻滞而致痹痛。《素问·痹论篇》言：“风、寒、湿邪杂至，痹阻经络，使气血不通，不通则痛。”邪气不同则临床表现亦有区别，且多杂合发病。风邪入络致痹，多表现为全身多关节、肌肉的走痛、窜痛。湿邪易于侵犯肌肉、骨节，导致病程进展缓慢与湿性重浊黏滞、着而不去的特点密切相关，临床多见四肢着痛、肿胀[7-8];寒邪阻滞经络致痹，临床表现为关节畏寒冷痛，痛势较剧，得温热可缓;热邪偏盛时则多见关节局部红肿灼痛。故复感外邪同样是病情缠绵难愈的原因之一，反复感邪则导致邪留经络，久则痰瘀痹阻关节，多见舌质紫暗、有瘀点，关节疼痛拒按、僵硬等症状。
2 辨证用药
依据RA的病因病机特点，正虚邪实是发病的关键因素，故治疗上以扶正祛邪为总的治疗原则[9]。赵文海教授在天池伤科流派“肾主骨”学术思想指导下，谨守肾虚为本的病因病机特点，在治疗上提出“补肾壮骨、祛邪除痹”的治疗原则，并根据不同邪气侵袭入