文档介绍：中围肝肺病杂志(电子版)》2015年第7卷第3期慢性乙型肝炎防治指南(2015年版) 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会本指南为规范慢性乙型肝炎(CHB)的预防、诊断和抗病毒治疗而制定,涉及CHB其他治疗策略和方法请参阅相关的指南和共识。中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年组织国内有关专家制定《慢性乙型肝炎防治指南》(第一版), 并于2010年第一次修订。近5年来,国内外有关CHB的基础和临床研究取得很大进展,为此我们对本指南再次修订。本指南旨在帮助临床医生在CHB诊断、预防和抗病毒治疗中做出合理决策,但不是强制性标准,也不可能涵盖或解决CHB诊治及管理中的所有问题。因此,临床医生在面对某一患者时,应在充分了解有关本病的最佳临床证据、认真考虑患者具体病情及其意愿的基础上,根据自己的专业知识、临床经验和可利用的医疗资源,制定全面合理的诊疗方案。我们将根据国内外的有关进展,继续对本指南进行不断更新和完善。本指南中的证据等级分为A、B和c三个级别,推荐等级分为1,112级别(表1,根据GRADE分级修订)。 1术语慢性HBV感染(chronicHBVinfection):HBsAg和(或)HBVDNA阳性6个月以上。慢性乙型肝炎(chronichepatitisB,CHB):由乙型肝炎病毒持续感染引起的肝脏慢性炎症性疾病。可分为 HBeAgl~Ifl!CHB~DHBeAgN性CHB。 HBeAgI~H性慢性乙型肝炎(HBeAgpositivechronic hepatitisB):血清HBsAgI~B性、HBeAgI~H性、HBVDNAI~H 性,ALT持续或反复升高,或肝组织学检查有肝炎病变。 HBeAg阴性慢性乙型肝炎(HBeAgnegativechronic hepatitisB):血清HBsAg~H性,HBeAg[~性,HBVDNAIgH 性,ALT持续或反复异常,或肝组织学检查有肝炎病变。非活动~HBsAg携带者(inactiveHBsAgcarrier):血清HBsAgI~H性,HBeAg阴性,HBVDNA低于检测下限,1年内连续随访3次以上,每次至少间隔3个月,AU’均在正常范指南及解读·1 围。肝组织学检查显示:组织学活动指数(HAI)评分<4 或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。乙型肝炎康复(resolvedhepatitisB):既往有急性或 CHB病史,HBsAg阴性,抗一HBs阳性或阴性,,HBVDNM'~于检测下限,Au在正常范围。慢性乙型肝炎急性发作(acuteexacerbationorflareof hepatitis):排除其他肝损伤因素后ALT升高至正常上限(ULN)10倍以上。乙型肝炎再活动(reactivationofhepatitisB):在HBV DNA持续稳定的患者,HBVDNA升高≥2logl0IU/ml,或者基线HBVDNA阴性者由阴性转为阳性且≥100IU/ml,缺乏基线HBVDNA者HBVDNA≥20000IU/ml。往往再次出现肝脏炎症坏死,ALT升高。常常发生于非活动性HBsAg携带者或乙型肝炎康复者中,特别是在接受免疫抑制治疗或化疗时。 HBeAgI~Y]转(HBeAgclearance):既往HBeAgI~B性的患者HBeAg消失。 HBeAg/(HBeAgseroconversion):既往 HBeAg阳性的患者HBeAg阴转、。 HBeAg逆转(HBeAgreversion):既往HBeAg阴性、。组织学应答(histologicalresponse):肝脏组织学炎症坏死降低≥2分,且无纤维化评分的增高;或按Metavir评分,肝纤维化评分降低≥1分。 pleteresponse):持续病毒学应答且 ~H转。临床治愈(clinicalcure):持续病毒学应答I~HBsAg 、ALT正常、肝组织学病变轻微或无病变。原发性无应答(primarynonresponse):核苷(酸)类药物治疗依从性良好的患者,治疗12周时HBVDNA较基线下降幅度<1log10IU/ml或24周时HBVDNA较基线下降幅度表1推荐意见的证据等级和推荐等级级别证据级别 A高质量 B中等质量 c低质量推荐等级 1强推荐 2弱推荐详细说明进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心进一步研究有可能使我们对该疗效评估结果的信心产生重要影响进一步研究很有可能影响该疗效评估结果,且该评估结果很可能改变充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出的推荐意见证据价值参差不齐,推荐意见存在不确定性 DOI:.