文档介绍：结直肠癌内科治疗进展大肠癌:经济发达国家常见的恶性肿瘤北美、西欧、北欧、新西兰大肠癌均居恶性肿瘤发病率,死亡率第二位. 发病率达20-50 /10 万. 约每年出生 25个婴儿中,今后可能会发病. 发病数进展情况(万) 美国 1974 年 1984 年 10 年增加 % 法国每5年发病数增加 10% . 日本 1947-1978 年死亡数增加倍. 我国大肠癌发病率占恶性肿瘤第 4 - 6 位. 经济发达地区呈上升趋势,城市多于农村. “大城市多于小城市”其中: 直肠癌占 56-70% 乙状結肠癌 -- 12-14% 降結肠癌 -- 3-4 % 脾曲 -- -3 % 横結肠癌 -- 3 % 肝曲 -- -% 确诊时约 50% 已属晚期. 我国上海: 据1963 年统计: 大肠癌死亡率低于胃,肝,肺,食管等癌居第 5-6 80年代比 60年代增加 3 倍,90 年代发病率呈迅速↑. 临床各期大肠 5年生存率 TNM Dukes 5 Y(%) Ⅰ T 1,T 2 A 1,B 1 85-95 N 0 M 0Ⅱ T 3,T 4 B 2,B 3 60-80 N 0,M 0ⅢAnyT C 30-60 N 1- 3,M 0ⅣAnyT C ≤5 AnyN ,M1 影响予后因素㈠年龄: 1988 年Domergue 报道大肠癌中 80% 年龄≤30的病人确诊时病期已为 Duke ’sC . ㈡病理类型: 粘液腺癌易外侵或向远处转移. ( ≤30岁病例约占 % ) 病灶≥4cm,全环状生长或腔道狭窄外侵固定,累及周围脂肪,N 及微血管,微淋巴管癌栓(+ ). ㈢肿瘤部位:结肠癌比直肠癌予后好. 但直肠下段 1/3 Duke ’ s C 期病人的 5年生存率较低. ㈣术前 Duke ’ s 期病人 CEA ↑异倍体↑予后差. 正倍体—— 5 年生存率 43%.异倍体—— 5年生存率 19%. 大肠癌治疗策略局部可切除肿瘤晩期(50-70%) (30-50%) ?术前辅助治疗手术局部晚转移(5%)(25% ) 治愈术后辅助化疗术前辅助化疗全身化疗 (45% )或局部放疗复发手术进展术后辅助化疗二线化疗复发二线化疗大肠癌单纯手术治疗—— 5年生存率徘徊在50% 左右,尤其是直肠癌局部复发率高,需强调综合治疗,(1) 凡肿瘤侵犯直肠旁及前(组织),腹腔淋巴结,膀胱,尿道,耻骨 N支等. (2)可使肿瘤缩小,侵潤减轻提高切除率. Stevens (1976); Dilepich (1978); 上海医大肿瘤医院报道(1988 ): “均提示术前放疗可提高切除率 25% ” Mendehuil (1983) 报道术前放疗可使盆腔率降低 50% .