文档介绍：第六十七章 第三节 腰间盘突出症 P753
教学目标：
可盘突出的定义，病因。
腰间盘突出的临床表现与专有体征。
腰间盘突出的治疗方法。
教学重点：
—突出症定义、病因、腰间盘突出症的临床表现与专有体征。腰 间盘突出症的治疗方法。
教学难点：
突出症的临床表现与专有体征。
课时安排：
时
教学方法：
，以课堂授课为主，辅助图片演示，结合实际临床病例讨论。 学****方法：
自主、合作、探究
教学过程：
复****上节课我们讲述可颈椎病的定义，颈椎间盘退变，刺激或压迫脊髓 神经等引起的症状或体征称为颈椎病，分为脊髓型，神经根型，椎动脉型， 交感神经型颈椎病，各自特点及区别，治疗方法，牵引、药物、手术。
导入：
腰间盘突出症为一种常见病症，越来越高的发病率应该引起我们重视， 比如：过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出，劳动强度较大的产业工 人多见,每天常常伏案工作的办公室工作人员及经常站立售货员、纺织工人 等较多见,若环境经常潮湿或寒冷，也易发生腰椎间盘突出，产前、产后及 更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。 为了更好地了解本类疾病，我们学****下一节腰间盘突出症。
新课：
第三节腰间盘突出症
一、 腰间盘突出症
定义：腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性、纤维环破裂，髓核
突出,刺激和压迫马尾神经根所引起的一种综合征。
二、 病因及病理
椎间盘的退行性变主要是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正
常的弹性和张力，由于外伤或多次反复的不明
显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。
髓核多从一侧（少数可同时在两侧）的侧后方突入椎管，压 迫神经根而产生神经根受损伤征象；也可由中央向后突出，压迫 马尾神经，造成大小便障碍。如纤维环完全破裂，破碎的髓核组 织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大， 活动多，故突出多发生于腰4-5与腰5-骶1间隙。
三、临床表现及诊断
（一）腰痛和一侧下肢放射痛是主要症状。腰痛常发生于腿痛 之前，也可同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛 具有以下特点：
放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为 腰3-4间隙突出，因腰4神经根受压迫，放射向大腿前方。
一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都 可加重腰痛和放射痛。
活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧 卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋 屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。
（二）脊柱侧弯畸形
主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓
核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患 侧弯。脊柱侧弯的方向，髓核突出部位与神经根的关系
左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的 弯则疼痛加剧
右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的 弯则疼痛加剧
（三） 脊柱活动受限 髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护 性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸 消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下 肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤 鉴别。
（四） 腰部压痛伴放射痛 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局 限的压痛点，