文档介绍：脑卒中引发的吞咽困难护理研究论文
关键词：脑卒中吞咽障碍护理
摘要：吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一，其发生率为51%～73%。脑卒中后吞咽障碍患者常因禁食或进食方法不正确，引起脱水、营养不良、吸入性肺炎等并发症，严重者可因窒息而危及生命，同时引起患者悲观、失望等不良心理，影响脑卒中整个治疗过程，所以尽早对其进行护理干预和功能训练，可改善吞咽功能，促进疾病的整体康复。现对本院2007年1月至2008年12月收治的65例脑卒中伴吞咽障碍患者的护理措施作一介绍。
一、临床资料

2007年1月至2008年12月在本院住院治疗的首发脑卒中致吞咽困难者65例，均符合临床脑卒中的诊断标准，并经头颅CT检查证实，且无明显精神障碍及感觉性失语。其中男41例，女24例，年龄34～87岁；脑梗死43例，脑出血22例;病程4h～18d。

采用洼田饮水试验法。让患者按****惯喝下30ml温水，根据饮水结果进行分级。Ⅰ级：能不呛一次饮下30ml温水，本组无；Ⅱ级：30ml温水分2次或2次以上饮下不呛，本组9例；Ⅲ级：30ml温水能一次饮下，但有呛咳，本组16例；Ⅳ级：30ml温水分2次以上饮下，有呛咳，本组27例；Ⅴ级：屡屡呛咳，难以全部咽下，本组13例。
二、护理措施

认真观察患者的神志变化、构音情况，以及吞咽动作时是否有呛咳，呛咳严重者应予保留胃管，鼻饲流质饮食。

脑卒中患者发病急、致残率高，常伴有多种障碍并存，尤其是肢体、语言功能障碍，合并吞咽障碍时，患者生活不能自理，基本生活需求受到影响，易出现烦躁、易怒、焦虑、抑郁情绪，甚至拒食，感到康复无望，因此有效沟通与良好的护患关系很重要。让患者明白经过治疗和康复训练后各种功能障碍会得到改善、大部分患者生活能自理。给予患者心理支持，讲解与疾病有关一些知识，让患者主动配合和信任医护人员，增强信心。

对咽部冷刺激与空吞咽困难者，用棉棒蘸冰水放在前腭部，左右交替摩擦5～8下，而后嘱患者作空吞咽动作，使吞咽功能得到强化;加强口腔肌群的运动训练，指导患者做开闭颞关节动作5～10次，然后做空咀嚼和空吞咽动作。

轻症者患者能够咀嚼，但不能用舌向口腔深处送进食物，可以用汤匙每次将少量食物送至舌根处，让患者吞咽，进食时保持环境安静，少说话，不进行任何其它护理处置，以避免患者因分散注意力而引起呛咳而拒绝进食。中度吞咽困难者，进餐前取端坐位或侧卧位，先喂1勺温开水润滑口腔、食管，同时试验患者吞咽功能，如吞咽顺利，可先喂1/4勺稠粥至健侧舌后方，指导患者用舌搅拌食物，抬起舌头，舌顶上腭，教患者先有吞咽意识后做吞咽动作，患者完全咽下食物后停10s，待呼吸平稳后咳嗽，以清洁食管，如有呛咳、喘鸣或误吸时可轻叩其后背或做体位引流，防止坠积性肺炎发生。重度吞咽困
难者：宜早期施鼻饲饮食，同时指导其摄食前的训练。

有吞咽障碍的患者，进食时常引起误吸而发生呛咳，呛咳时应立即停止进食让患者上身向前倾，头低腰弯，在患者肩胛骨之间由下向上快速连续拍击，使食物