文档介绍：关键词脑卒中吞咽障碍护理摘要吞咽障碍是脑卒中常见并发症之一,其发生率为51~73。脑卒中后吞咽障碍患者常因禁食或进食方法不正确,引起脱水、营养不良、吸入性肺炎等并发症,严重者可因窒息而危及生命,同时引起患者悲观、失望等不良心理,影响脑卒中整个治疗过程,所以尽早对其进行护理干预和功能训练,可改善吞咽功能,促进疾病的整体康复。现对本院2007年1月至2008年12月收治的65例脑卒中伴吞咽障碍患者的护理措施作一介绍。一、临床资料11一般资料2007年1月至2008年12月在本院住院治疗的首发脑卒中致吞咽困难者65例,均符合临床脑卒中的诊断标准,并经头颅检查证实,且无明显精神障碍及感觉性失语。其中男41例,女24例,年龄34~87岁;脑梗死43例,脑出血22例;病程4~18。 12吞咽障碍的分级标准采用洼田饮水试验法。让患者按****惯喝下30温水,根据饮水结果进行分级。Ⅰ级能不呛一次饮下30温水,本组无;Ⅱ级30温水分2次或2次以上饮下不呛,本组9例;Ⅲ级30温水能一次饮下,但有呛咳,本组16例;Ⅳ级30温水分2次以上饮下,有呛咳,本组27例;Ⅴ级屡屡呛咳,难以全部咽下,本组13例。二、护理措施21观察患者的神志及进食情况认真观察患者的神志变化、构音情况,以及吞咽动作时是否有呛咳,呛咳严重者应予保留胃管,鼻饲流质饮食。 22心理护理脑卒中患者发病急、致残率高,常伴有多种障碍并存,尤其是肢体、语言功能障碍,合并吞咽障碍时,患者生活不能自理,基本生活需求受到影响,易出现烦躁、易怒、焦虑、抑郁情绪,甚至拒食,感到康复无望,因此有效沟通与良好的护患关系很重要。让患者明白经过治疗和康复训练后各种功能障碍会得到改善、大部分患者生活能自理。给予患者心理支持,讲解与疾病有关一些知识,让患者主动配合和信任医护人员,增强信心。 23摄食前训练对咽部冷刺激与空吞咽困难者,用棉棒蘸冰水放在前腭部,左右交替摩擦5~8下,而后嘱患者作空吞咽动作,使吞咽功能得到强化;加强口腔肌群的运动训练,指导患者做开闭颞关节动作5~10次,然后做空咀嚼和空吞咽动作。 24摄食方法轻症者患者能够咀嚼,但不能用舌向口腔深处送进食物,可以用汤匙每次将少量食物送至舌根处,让患者吞咽,进食时保持环境安静,少说话,不进行任何其它护理处置,以避免患者因分散注意力而引起呛咳而拒绝进食。中度吞咽困难者,进餐前取端坐位或侧卧位,先喂1勺温开水润滑口腔、食管,同时试验患者吞咽功能,如吞咽顺利,可先喂14勺稠粥至健侧舌后方,指导患者用舌搅拌食物,抬起舌头,舌顶上腭,教患者先有吞咽意识后做吞咽动作,患者完全咽下食物后停10,待呼吸平稳后咳嗽,以清洁食管,如有呛咳、喘鸣或误吸时可轻叩其后背或做体位引流,防止坠积性肺炎发生。重度吞咽困难者宜早期施鼻饲饮食,同时指导其摄食前的训练。 25呛咳的处理有吞咽障碍的患者,进食时常引起误吸而发生呛咳,呛咳时应立即停止进食让患者上身向前倾,头低腰弯,在患者肩胛骨之间由下向上快速连续拍击,使食物残渣咳出,或者站在患者背后,将双臂绕过胸廓下双手指交叉,对横膈施加一个向上猛拉的力量,产生一股气流经过会厌,使食物残渣喷出,必要时用吸引器吸出或者气管镜取出,以挽救患者生命。三、结果治愈1级吞咽困难消失,本组39例6000。有效2级吞咽困难明显改善,本组18例2769。无效3级以上吞咽困难改善不明显,本组8