文档介绍：2010中国心血管病报告： 心血管病造成的死亡时刻都在发生
心血管事件
心血管疾病虽然是慢性病， 但患者时刻受到急性事件和死亡的威胁
Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.
单核细胞
LDL-C
黏附分子
巨噬细胞
泡沫细胞
氧化的
LDL-C
斑块破裂
平滑肌细胞
CRP
斑块不稳定
和血栓形成
斑块形成
炎症/氧化
内皮功能受损
事件
患者体内不稳定斑块随时会破裂诱发事件或导致猝死
Topol EJ. N Engl J Med , 2004: April 8；350：1562-1564
在动脉粥样硬化血管疾病的处理方面，
他汀类药减少主要血管事件，
如死亡、心肌梗死和中风的疗效
已超越所有其他类的药物。
Eric J. Topol
靶向治疗动脉粥样硬化，稳定斑块降低心血管事件
-----他汀是基石
新鲜面孔 vs 传统经典 ，如何选择更可靠的他汀 ？
O
O
HO
H
H
H
H
H
CH3
H3C
O
O
HO
H
H
H
H
CH3
HO
OH
CO
Na
+
O
O
HO
H
H
CH3
CH3
洛伐他汀
辛伐他汀
普伐他汀
H3C
H3C
O
O
O
H3C
H3C
H3C
O
O
H3C
H3C
O
O
F
OH
OH
O
OH
OH
Ca
++
O
F
OH
OH
Na
+
CH
3
CO
N
a
+
CO
F
***伐他汀
西立伐他汀
O
CH3
H3C
N
NHC
N
CH3
CH3
H3C
CH3
N
H3C
CH3OCH2
瑞舒伐他汀
吡咯环
二羟基庚酸
芳香基团
平衡获益与风险是选择用药的首要原则
疗效究竟如何？
安全性究竟如何？
LDL-C降低幅度(%)
根据瑞舒伐他汀产品说明书，在中国批准的最大剂量为20mg
降低LDL-C的幅度-强效
涵括164项研究的荟萃分析，评估不同他汀的降脂幅度的强弱！
-38%
-37%
说明书剂量范围内，立普妥降低LDL-C作用
无法超越！
Law MR, et al. BMJ. 2003;326:1-7
证据为王，首选RCT
最高级别证据
最低级别证据
立普妥
GAIN（+）
立普妥平均 mg vs. 常规治疗
阻止冠脉内斑块进展，增加斑块回声
REVERSAL（+）
立普妥 80mg vs. 普伐他汀40mg
阻止冠脉内斑块进展
ESTABLISH（+）
立普妥 20mg vs. 常规治疗
逆转冠脉内斑块
ARBITER（+）
立普妥 80mg vs. 普伐他汀40mg逆