文档介绍：缺血性卒中治疗的基本原则
治疗应针对缺血性卒中的病理生理变化，实行个体化原则。
缺血性卒中的临床分型
从临床实用角度来看，近年来较推崇英国Bamford提出的Oxfordshire Community Stroke Project (OCSP) 分类法，即在头颅CT或MRI尚未显示病灶之前，依据神经功能缺失最严重时的临床表现进行分型，以此来指导治疗和评估預后。
缺血性卒中的临床分型
1，Total anterior circulation infarction(TACI)也称完全型MCA综合征。
临床上主要表现为三联征：A、大脑高级神经功能障碍，如意识障碍、失语、尿便失禁等；B、同向偏盲；C、偏侧面部及上、下肢感觉、运动障碍。
部位：MCA主干近端或ICA虹吸部梗塞，引起大面积梗死。
缺血性卒中的临床分型
2，Partional anterior circulation infarction
(PACI)，也称部分性MCA综合征。
临床上表现为上述三联征之二，即或有高级神经功能障碍，或有感觉、运动功能障碍。
部位：MCA主干远端和各级分支或ACA分支闭塞，导致中、小梗死灶。
缺血性卒中的临床分型
3，Posterior circulation infarction (POCI),为后循环梗塞综合征。
临床主要表现为：A、同侧颅神经和对侧感觉、运动障碍；B、双侧感觉、运动障碍； C、双眼协同运动障碍及小脑功能障碍。
部位：椎－基底动脉及其分支闭塞。
缺血性卒中的临床分型
4、Lacunar cerebral infarction (LACI)主要表现为腔隙综合征，如纯运动型轻瘫、纯感觉性卒中、构音障碍－手笨拙综合征、共济失调性轻瘫等。
部位：基底节和脑干小动脉闭塞。
缺血性卒中的临床分型
OCSP的发生率国内外统计不同：
国内 LACI 60% PACI 20%
POCI 15% TACI 10%
国外 LACI 25% PACI 34%
POCI 24% TACI 17%
缺血性卒中的治疗原则
按病情的进展和演变来确定治疗方针
1、进展性卒中：指发病6小时后，病情仍在进展者。约占全部病例的40％。
原因：A、梗塞面积扩大，侧支循环不良；
B、脑水肿；C、其他，如高温、高血糖、
感染、电解质紊乱等。
治疗：溶栓、降纤、抗凝、脑保护剂等。
缺血性卒中的治疗原则
2、稳定型卒中：指颈动脉系统闭塞发病超过24小时，椎－基底动脉系统闭塞发病超过72小时而病情稳定、无进展者。
治疗：以抗血小板聚集剂为主，溶栓、降纤无意义，心源性栓塞可用抗凝治疗，
脑保护剂可选用。
缺血性卒中的治疗原则
3、好转型卒中：发病后24小时内病情即已好转者，包括过去诊断的TIA在内。
治疗：以二级預防为主，如服抗血小板聚集剂。脑保护剂也可应用。