文档介绍：小儿疼痛第一节小儿疼痛的特点早发性敏感性剧烈性回避性易疲劳性疼痛评估的特殊性第二节小儿疼痛的治疗原则一、治疗药物的选择 1 非甾体抗炎镇痛药对乙酰氨基酚酮洛酸布洛芬 2 麻醉性镇痛药吗啡芬太尼 3 局部麻醉药布比卡因二、治疗方法的选择 1 全身给药经口、直肠、肌肉、静脉 2 周围神经阻滞 3 骶管给药 4 硬膜外腔给药 5 病人自控镇痛给药三、小儿慢性疼痛的治疗小儿的慢性疼痛以头痛,腹痛和肢体痛最为多见。分娩镇痛一、分娩疼痛产生的机制产程持续时间疼痛原因牵涉疼痛传入节段疼痛性质第一产程 10?12h 子宫收缩下腹部 T10 ?L1 钝痛,刺痛宫颈扩张期 6?8h*宫颈扩张背肠C A ?急性腹痛第二产程 30?40min 阴道会阴直肠 S2?S4 痉挛性刺痛胎儿娩出期 20?30min *的扩张及骶部子宫持续收缩会阴第三产程疼痛消失胎盘剥离和娩出期*为经产妇第一节分娩疼痛的原因二、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响生理作用对产妇的影响对胎儿的影响基础代谢率增加氧需增加胎儿氧合减少氧需增加呼吸性碱中毒,脱水,间歇胎儿氧合减少过度通气性呼吸停顿和低氧血症心动过速有严重心血管疾病可胎盘血流减少血压升高致失代偿(高龄产妇) 胎儿酸中毒高糖血症酮体增加、酸中毒胎儿酸中毒血脂肪酸增加儿茶酚胺增加血管收缩和心血管压力增加胎盘血流减少(以及 ACTH 氧耗增加,子宫收缩受影响胎儿酸中毒 ADH 、皮质醇) 低氧血症脱水代谢性酸中毒胎儿酸中毒胃泌素增加恶心呕吐,胃滞留心理影响焦虑、恐惧、不合作三、分娩镇痛的特殊性 1 分娩疼痛随着宫缩的启动而出现,新生儿的娩出而终止,体内并不存在病灶。 2 新生儿在一段时间内将离开母体,镇痛药不能在体内滞留过长,以免抑制新生儿呼吸与循环。 3应尽量减少对宫缩、腹壁肌肉的收缩的抑制及对胎盘和胎儿的影响。 4 分娩镇痛还应不改变产妇意识。第二节镇痛药物对胎儿和新生儿的影响一、麻醉性镇痛药吗啡哌替啶芬太尼二、非阿片类中枢性镇药曲马多三、非巴比妥类镇静安定药安定氯丙嗪异丙嗪氟哌啶四、巴比妥类镇静药硫喷妥钠五、局部麻醉药布比卡因罗比卡因六、全身麻醉药氯胺酮羟丁酸钠异丙酚笑气