文档介绍：一、脑梗塞的治疗方案（诊疗指南二零一五年）
1、溶栓：uk (尿激酶) rtPA(重组组织型纤溶酶原激活剂）
2、抗血小板：阿司匹林、***吡格雷。
3、抗凝：华法林。
4、降纤：蕲蛇酶、纤溶酶、降纤酶。
5、扩容：低分子右旋糖酐
6、神经保护剂：依达拉奉
7、其他：丁基苯酞、尤瑞克林
8、中医中药
二、溶栓治疗的定义
溶栓治疗是指人为地应用某些药物（溶栓剂），使脑动脉内的血栓/栓子溶解,堵塞的血管再通,脑血流恢复正常,从而达到使局部脑缺血造成的神经功能缺损的症状、体征得以缓解或减轻的目的。
急性脑梗死的超早期溶栓治疗是当今治疗急性缺血性卒中（AIS）最有前途和最有希望的方法之一，可迅速恢复梗死区的血流改善患者的神经功能。然而，其经历并非一帆风顺，其代价是不可估量的。
三、溶栓治疗的经历
1、溶栓治疗AIS始于50年代末期（最早在1958年）。
2、60至70年代初期广泛应用，药物系第一代，诊疗水平有限，病例选择困难，较多出血并发症。
3、70年代中后期几近被放弃。
4、80年代再度兴起：原因：CT、MRI的问世，新溶栓药的开发（rtPA），心梗溶栓成功的鼓舞。
四、溶栓治疗AIS循证医学证据
美国：1995年美国国立神经病学与卒中研究（NINDS）rtPA研究组对624例发病3小时AIS患者进行随机、双盲、安慰剂对照临床试验，结果显示，AIS溶栓治疗3个月后神经功能正常或接近正常者占50%，对照组28%，%，%，因此，1996年美国FDA批准用于AIS 3小时患者。
欧洲：1995~1998年欧洲急性脑卒中研究协作组（ECASS）I期和Ⅱ期临床试验分别纳入620例和800例AIS患者。/kg，治疗时间窗均＜6h，结果：溶栓组与对照组患者发病3个月的神经功能比较：差异无统计学意义（P=）
2008年欧洲协作组急性脑卒中的研究Ⅲ（ECAS—Ⅲ）：
，时间3-，病例821例。结果显示：%患者神经功能改善良好。%，差异具有统计学意义（P=）。此结果：作为2009年卒中医疗领域的一个重要文件，被美国AHA/ASA在stroke上做为正式的循证医学推荐（I级推荐，B级证据）。
中国：1996-2000年，中国国家“九五”攻关课题协作组，由北京医科大学第一医院神内负责；第一阶段：开放试验的临床研究：-，全国15个研究中心共同协作完成，入选年龄35-80岁，发病时间为6 h以内，如为进展性卒中可放宽至12 h，uk150万u，结果发现，24h后神经功能就有明显改善，%，%。
第二阶段：-，收集病例511例，51个研究中心参与，随机、双盲、安慰剂对照的临床研究，是目前我国最大规模的尿激酶溶栓试验。年龄35-75岁，发病时间6h以内。分三组：
A组 uk150万u %
B组 uk100万u %
C组生理盐水 %
A、B组与C组比较：神经功能的恢复有显著的统计学意义
五、溶栓治疗的理论依据
一、缺血半暗带的提出
缺血半暗带的定义：
1977年，Astrup等通过动物实验首次提出缺血半暗带的概念（理论），1981年Astrup将缺血半暗带定义为：脑缺血坏死周围的脑组织，其血流灌注水平低于维持正常脑功能的血流水平，但高于引起脑组织形态结构发生改变的脑血流水平。（图示）
二、缺血半暗带的生物学改变
中心梗死区：当局部脑缺血发生后几分钟（3-4分钟），核心区域血流急剧下降，局部脑血流量（rcBF）＜10-12ml/，ATP合成终止，离子泵衰竭，细胞发生坏死。
缺血半暗区：围绕梗死区周边受损较轻，rcBF降至＜12-20ml/，细胞内外离子保持平衡，结构完整，生物学上仍然存活，细胞处于休眠或半休眠状态，这一区域称缺血半暗区，此区具有双向转化。