文档介绍：急性缺血性卒中溶栓治疗进展
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一、脑梗死的治疗方案（诊疗指南2015年）
1、溶栓：uk (尿激酶) rtPA(重组组织型纤溶酶原激活剂）
2、抗血小板向转化。
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缺血半暗带
正常区
缺血半暗区 rcBF PWI
梗死区 rcBF DWI
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三、缺血半暗带的影像学依据
MRI的弥散加权成像（DWI）在脑缺血发生数分钟后即可显示不可逆损伤组织即缺血核心的坏死区；PWI主要反映血流的动力学和脑血管功能状态的不足即低灌注区（缺血区）。因此PWI-DWI不匹配区被用来描述经过及时干预仍然有可能恢复的脑组织，即缺血半暗区，是治疗时间窗或半暗带存活时间的客观影像学依据，可为临床筛选溶栓治疗提供依据。
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缺血半暗带
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六、溶栓治疗时间窗选择
△ 治疗时间窗的定义
由于缺血半暗带内的脑组织损伤具有可逆性，但存在治疗和恢复这些神经功能的措施必须在一定的时间内进行方为有效，这个时间段即为治疗时间窗，它包括再灌注时间窗和神经保护时间窗。
△美国国立神经疾病与卒中研究所（NINDS）临床研究的溶栓治疗时间窗为3h。
△欧洲协作组急性卒中研究（ESASS）。
△中国的“九五攻关” 临床研究的溶栓治疗时间窗为6h。
△现在多模式的神经影像学检测，发现溶栓治疗时间窗有可能延长，AIS: —DWI
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七、溶栓治疗的方法
（一）、静脉溶栓：
（最大量不超过90mg）。10%的剂量静推90%静滴1 h。
uk150万u或100万u+生理盐水100-150 ml，。
（二）动脉溶栓
（三）动静脉联合溶栓
2006年国内朱其义对动静脉联合溶栓与单用静脉溶栓进行比较。66例静脉溶栓2 h内症状和体征未明显改善的MCA闭塞患者。
动溶：30例 % %
静溶：36例 % %（P＜）。
（四）动脉溶栓+机械碎栓
（五）溶栓治疗联合血管内超声治疗
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八、溶栓药物
第1代SK、UK为代表。
第2代rtPA为代表(rtPA是1983年通过DNA重组技术在体外合成的，故称为重组组织型纤溶酶原激活剂)。
第3代包括：去氨普酶、瑞替普酶、替奈普酶（TNK-tPA）。
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九、溶栓治疗的并发症
1、脑出血(非症状性脑出血、症状性脑出血)
A组 uk150万u % %
B组 uk100万u % %
C组安慰剂 % %
美国：rtPA %
对照组 %
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2、再闭塞：
心梗的17%，脑梗10-20%
3、再灌注损伤：
①自由基过度产生及其“瀑布式”连锁反应
②神经细胞内钙超载
③兴奋性氨基酸的毒性作用
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十、静脉溶栓的适应症与禁忌症
1、适应症：
~80岁；
（rtPA）或6h内（尿激酶）
，且比较严重（NIHSS评分大于4分？）；
，且无早期大面积脑梗死影像学改变（明显占位效应伴中线结构移位、急性低密度病灶或者脑沟消失>MCA供血范围1/3）；
。
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2、禁忌症：
，包括可疑蛛网膜下腔出血；近3个月有头颅外伤史；近3周内有胃肠或泌尿系统出血；近2周内进行过大的外科手术；近1周内有在不易压迫止血部位的动脉穿刺。
，但不包括陈旧小腔隙梗死而未遗留神经功能体征。
、肝、肾功能不全或严重糖尿病患者。
（如骨折）的证据。
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>; 48h内接受过肝素治疗（APTT超出正常范围）
×109/L ，血糖<
：收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg

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