文档介绍：急性胰腺炎（AP）
多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
临床表现以急性上腹痛、恶心、呕吐、发
热、血胰酶增高等为特点。
常在饱食、脂餐、饮酒后发生。
中国急性胰腺炎诊治指南（2013）
——中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组
急诊急性胰腺炎临床实践指南（2013）
——中国医师协会急诊医师分会
急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2013）
——中华中医药学会脾胃病分会
美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南（2013）
——美国胃肠病学会
急性胰腺炎诊治指南（2014）
——中华医学会外科学分会胰腺外科学组
重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014）
——中国中西医结合学会普通外科专业委员会
胰腺炎营养治疗国际共识指南（2012）
——美国肠外肠内营养学会
胰腺的解剖位置
胰管、胆总管共同开口于十二指肠大乳头肝胰壶腹部
常见病因
胆石症(包括胆道微结石)
高甘油三酯血症
酒精
甘油三酯≥ mmol /L，极易发生急性胰腺炎
甘油三酯＜ mmol /L ，急性胰腺炎风险减少
其他病因
壶腹乳头括约肌功能不良
药物、毒物
医源性（ERCP、腹部术后）
外伤性
高钙血症
血管炎
α1-抗胰蛋白酶缺乏症
特发性
先天性（胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室）
肿瘤性（壶腹周围癌、胰腺癌）
感染性(柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，HIV，蛔虫症)
自身免疫性(系统性红斑狼疮，干燥综合征)
可诱发急性胰腺炎的药物
1类：高发
硫唑嘌呤、 6-巯基嘌呤、阿糖胞苷、丙戊酸钠、
美沙拉秦、柳氮磺吡啶、复方新诺明、雌激素、
糖皮质激素、吗啡、 四环素、速尿、双克等
2类：次高发
利福平、拉米夫定、奥曲肽、扑热息痛、卡马西平、
依那普利、红霉素等
多见于用药最初的2个月内，与剂量无关
急性胰腺炎（AP）的诊断
疾病诊断(符合2项)
腹痛+血清淀粉酶/脂肪酶+腹部增强CT/MＲI/超声
病因诊断
分级诊断
并发症诊断
注意存在从 MAP 转化为 SAP 的可能，
因此必须对病情作动态观察
MAP: 轻度急性胰腺炎 MSAP:中度急性胰腺炎 SAP：重度急性胰腺炎
CT增强是AP诊断的金标准
临床表现
腹痛：
恶心呕吐
发热：
黄疸：梗阻
轻：轻压痛
重：腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征、
Cullen征、门静脉高压、脾大、横结肠坏
死、腹部触及肿块
症
状
体
征
中上腹，急性，突发，剧烈，持续性，腰背部带状放射，进食加剧，弯腰抱膝位可减轻
一般：中度以上热，持续3-5d
感染：持续7d不退，逐日升高
初步检查 进一步检查
血淀粉酶
血脂肪酶
肝功能
血脂
电解质
血糖
腹部B超
CT
病毒谱
自身免疫标志物
肿瘤标志物
CT增强
ERCP或磁共振胰胆管成像
超声内镜检查
壶腹乳头括约肌测压( 必要时)
胰腺外分泌功能检测
α1-抗胰蛋白酶活性测定
胰腺、胆管细胞学检测
超声：发病初期24～48h查（初筛）
急性胰腺炎：胰腺肿大，胰内、胰周回声异常
后期：对脓肿、假性囊肿诊断有意义
缺点：胃肠道积气会影响观察
CT：发病1周左右的增强CT更有价值（诊断坏死的最佳方法）
可有效区分液体积聚和坏死的范围
轻：非特异性增大、增厚，胰周围边缘不规则
重：胰周围区消失，网膜囊、网膜脂肪变性，密度增加，胸腹膜腔积液
CT增强：坏死灶不被增强
MRI：辅助诊断