文档介绍：妊娠合并糖尿病主讲人:方雯 2015-11-11 病史李娟女 39 岁职员 2015-10-30 入院主诉:停经 33+2 周,血糖高两月,***流血半天现病史:孕次 3 产次 1 孕周 33+2 末次月经 2015-03-09 预产期 2015-12-16 孕妇平素月经规则, 7/30 天,停经 24+ 周我院产检示空腹血糖 , 予饮食及运动控制,监测血糖欠佳,于 10-02 予胰岛素治疗(午餐前诺和锐 8单位、晚餐前诺和锐 6单位、睡前诺和灵 6单位)定期检测血糖尚可,期间无多饮、多食、多尿等。半天前无明显诱因出现***少量流血,无腹痛腹胀,未破水,自诉无外伤史,自觉胎动好,入院诊治。病史停经早期经过顺利,少量***流血予“地屈孕***、黄体***”保胎治疗, 无毒物放射线接触史,无高热皮疹史。孕中期我院无创基因检测低风险,系统彩超未见明显异常,示子宫前壁见肌瘤 * ,后多次 b超均提示子宫肌瘤。孕中期间断少量***流血,后于我院宫颈科就诊,见宫颈赘生物,触之渗血,未予特殊处理,后流血自止。停经 21+ 周于我院建卡,共产检八次。其他实验室检查正常。家族史:父亲糖尿病妊娠及生产史:足月产 1次早产 0次流产 1次现存子:女: 1 健康末次生产时间 2003 年初步诊断:三胎一产左枕前孕 33+2 周妊娠合并子宫肌瘤子宫颈赘生物妊娠期糖尿病病史检查: T: ℃, P:80 次/分, BP130/80mmhg 。产科检查:宫底剑脐间,胎方位左枕前,先露头,未定,胎心 132 次/分,胎膜未破,未及宫缩,宫口未开。行***检查:***内见少量暗红色血迹,宫颈外赘生物约 2cm 大小,包面光滑,未见活动性出血。辅助检查:羊水 ,胎盘?级, EFW1912g 病程 2015-10-31 妊娠 33+3 周,妊娠期糖尿病,无***流血,有少量咖啡色分泌物, 胎动好,无腹痛腹胀,胎心 140 次/分,宫颈评分 7分。入院后查血常规、 CRP 、血凝分析、生化全套基本正常,尿常规:隐血( 3+ ),考虑***分泌物污染所致。胎心监护 9分。大轮廓: 空腹 mmol/l . 早餐后两小时 mmol/l , 中餐前 30 分钟 mmol/l ,中餐后两小时 , 晚餐前 30 分钟 mmol/l ,晚餐后两小时 mmol/l , 零点 mmol/l , 该患者宫颈已经成熟,有可能发生早产,予地塞米松 5mg 肌注 q8h 一次促胎肺成熟。胰岛素治疗: 午餐前诺和锐 8单位、晚餐前诺和锐 6单位、睡前诺和灵 6单位零点和空腹血糖控制欠佳,嘱加强饮食控制,复测血糖。病史 10-31 零点 mmol/l ,空腹 mmol/l 11-01 妊娠 33+4 周,妊娠期糖尿病(胰岛素治疗中)现情况好, 胎心监护正常,地塞米松促胎肺成熟治疗 48 小时,今晚停用。孕妇入院后空腹血糖偏高,故晚间诺和灵剂量增加至 8单位,余剂量不变,复查中餐后两小时血糖,根据情况调整胰岛素剂量,嘱患者卧床休息,注意胎心胎动. 11-01 中餐后两小时 ,午餐后两小时 , 11-02 妊娠 33+5 周, 妊娠期糖尿病(胰岛素治疗中)现情况好, 胎心监护正常, 孕妇昨日到今日中餐后两小血糖明显升高,故中餐前诺和锐剂量增加至 10 单位,其余不变,定期检测血糖,调整剂量。 11-03 妊娠 33+6 周, 妊娠期糖尿病(胰岛素治疗中)现情况好, 胎心监护正常,昨日调整胰岛素剂量早餐前诺和锐 4单位、午餐前诺和锐 10 单位、晚餐前诺和锐 8单位、睡前 20:00 诺和灵 N10 单位,定期检测血糖,注意胎心胎动。胰岛素变更 10-31 地塞米松 5mg 肌注 q8h 一次午餐前诺和锐 8单位、晚餐前诺和锐 6单位、睡前诺和灵 6单位 11-01 地塞米松 5mg 肌注 q8h 一次午餐前诺和锐 8单位、晚餐前诺和锐 6单位、睡前诺和灵 8单位 11-02 午餐前诺和锐 10 单位、晚餐前诺和锐 6单位、睡前诺和灵 8单位 11-03 早餐前诺和锐 4单位、午餐前诺和锐 10 单位、晚餐前诺和锐 8单位、睡前 20:00 诺和灵 N 10 单位 11-06 早餐前诺和锐 4单位、午餐前诺和锐 10 单位、晚餐前诺和锐 10 单位、睡前 20:00 诺和灵 N10 单位测血糖 10 10 妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准: ?空腹血糖控制在 ~ ?餐前 30min :~ ?餐后 2h:~