文档介绍：深静脉血栓栓塞（DVT ）
可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后
下肢近端(腘静脉或其近侧部位)DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源
预防DVT可降低PE风险
国外住院高危人群DVT的发生率
分组
DVT发生率*
脊髓损伤
60% – 80%
重大创伤
40% – 80%
髋/膝关节置换手术/ 髋部骨折手术
40% – 60%
脑卒中
20% – 50%
神经外科
15% – 40%
普通外科
15% – 40%
大型妇科手术
15% – 40%
大型泌尿外科手术
15% – 40%
恶性肿瘤
% – %
内科病人
10% – 20%
*患者未采取VTE预防措施时的DVT发生率
我国DVT高危人群发病率与欧美发病率相当
国外骨科大手术后DVT发生率超过40%
手术类型
DVT（%）
PE（%）
全部
近端
全部
致死性
全髋关节置换术
42-57
18-36
-28
-
全膝关节置换术
41-85
5-22
-10
-
髋部骨折手术
46-60
23-30
3-11
-
我国骨科大手术后DVT发生率高
TKR:全膝置换术
THR:全髋关节置换术.
DVT发生率(%)
DVT急性期血栓易蔓延、易脱落
形成PE
累计血栓蔓延发生率(%)
前瞻性随访研究，纳入110例DVT患者（126只患肢），平均随访329天后，%，%的血栓蔓延发生在DVT发病30天内。血栓蔓延定义为原发病变部位的临近阶段出现血栓
%
Markel A, et al. Int Angiol. 2003;22(4):376-82.
Spencer FA, et al. Arch Intern Med. 2008;168(4):425-30.
累计肺栓塞发生率(%)
%
基于人群的研究，纳入新英格兰伍斯特地区的1691例急性VTE患者，随访至少1年，最长3年。对其中1142例单纯DVT患者的数据进行分析显示，%，%，%
DVT的症状和体征
DVT的临床表现包括：
肿胀、单侧水肿皮肤发红
皮肤温热
疼痛、压痛
栓塞的静脉绳索样硬化
Homan’s征(足背屈时小腿疼痛)
Neuhof征(压迫小腿后方时局部疼痛)
严重者可出现股白肿、股青肿
Homan’s征
单侧水肿
DVT的辅助检查
1
超声多普勒检查：首选。通过测定静脉最大流出率可判断下肢主干静脉是否有阻塞，但对小静脉的血栓敏感性不高
3
放射性核素检查：新鲜血栓对125碘因子Ⅰ的摄取量远远大于等量血液的摄取量，基于此，若摄取量超过正常的5倍，即提示早期血栓形成
2
静脉造影：金标准。可直接显示下肢静脉的形态、有无血栓形成、血栓的形态、位置、范围、侧支循环金标准
手术治疗：静脉切开取栓
1
药物治疗：静脉溶栓加抗凝治疗
2
下腔静脉滤器置放
3
4
介入治疗：导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓治疗
5
中医中药
DVT的治疗
护理
平卧位疗法护理
肺栓塞的观察
出血并发症的观察
弹力袜和弹力绷带的应用
一般护理
用药护理
DVT的护理措施