文档介绍：2017 年成人高考医学综合知识点三
一、肌力的分级
肌力是指随意运动时肌肉收缩的力量、活动的幅度和速度。
（一）检查方法
有主动法和被动法。主动法是让被检者作主动运动，如肢体的伸屈和抬高等，观察其肢体的活动状况；被动法是医生给被检者某肢体以适当阻力，让其抵抗以测定其肌力。
（二）肌力的分级
临床上将肌力分为 6 级：
0 级为完全瘫痪；
级可见肌肉收缩而无肢体活动；
级肢体可作水平移动，但不能抬起；
级肢体能抬起，但不能抗阻力；
级能抗阻力运动，但差于正常人；
级为正常肌力。
二、肌张力的概念及其异常的临床意义肌张力指静息状态下的肌肉紧张度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。
（一）肌张力增高肌肉坚实，伸屈其肢体时阻力增加。可分为以下二种：（1）痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象，为锥体束损害现象；
（2）强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样强直，为锥体外系损害现象。
（二）肌张力降低
肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大，见于周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变等。
三、共济运动的概念及检查方法
（一）共济运动的概念
任何一个动作的完成都必需有一定的肌群参加，这些肌群的协调一致主要是靠小脑的功能。此外，前庭神经、视神经、深感觉和锥体外系均参与作用，动作才得以协调平衡。当上述结构发生病变，协调动作即会出现障碍，称为共济失调。
（二）共济失调的检查方法 1．指鼻试验被检者手臂外展伸直，再以示指尖触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼，后闭眼重复进行。小脑半球病变时同侧指鼻不准；如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性共济失调。
2．跟一膝一胫试验被检者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。小脑损害时，动作不准；感觉性共济失调者则闭眼时出现该动作障碍。
3．指指试验嘱被检者伸直食指，曲肘，然后伸直前臂以食指触碰对面医师的食指，先睁眼作，后闭眼作，正常人可准确完成。若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损。
4．轮替动作嘱被检者伸直手掌并反复作快速旋前旋后动作，以观察拮抗肌群的协调动作。共济失调患者动作缓慢、不协调。一侧快速动作障碍提示该侧小脑半球病变。
5．昂白征昂白征又称闭目难立征。嘱病人两臂向前伸平，双足并拢直立，然后闭目，如出现身体摇晃或倾斜则为阳性。仅闭目不稳提示双下肢有感觉障碍，闭目睁目皆不稳提示小脑病变。
四、浅感觉、深感觉检查的内容与方法
(一)浅感觉检查
1．痛觉
用针尖刺病人皮肤，让病人立即陈述具体的感受。
2．温度觉
用热水(40〜50C )及冷水(5〜10C )的试管测试，让病人回答自己的感受。
3．触觉
用棉签轻触病人的皮肤或粘膜，让病人回答有无一种轻痒的感觉。
(二)深感觉检查深感觉检查测试深部组织的感觉，如关节觉、震动觉和深部触觉
1 ．关节觉
包括关节对被动运动感觉和位置觉。检查时，嘱病人闭目，医师用示指和拇指轻持病人的手指或足趾，作被动伸或屈的动作，让病人闭目回答“向上”或“向下” 。另外，让病人
闭目，然后将肢体放置在某种位置上，回答肢体所处的位置。关节觉障碍见于后索病损。
2．振动觉
用振动的音叉置