文档介绍：附表1:中央广播电视大学护理专业护理计划
　　
科别：      病室：      床号：      病案号：        入院时间：
一般资料
姓名：      性别：     年龄：       民族：    籍贯：
婚姻：      职业：       信仰：         文化程度：
资料来源：       入院方式：      可靠程度：      病历记录日期： 
入院诊断：
二、病人健康状况和问题
（一）入院原因和经过
1．主诉
2．现病史：
（二）现在身体状况
1．饮食情况：
2．饮水情况：
3．大便情况：
4．小便情况：
5．睡眠情况：
6．自理程度：
（三）既往身体状况
1．既往病史：
2．家族史：
3．过敏史：
4．月经生育史：
5．嗜好：
（四）心理社会状况
人格类型：（请在相应的选项上划“√”）
独立/依赖    紧张/松弛   主动/被动   内向/外向
2．精神情绪状态：
3．对疾病和健康的认识：
4．医疗费用支付形式：
5．适应能力（病人角色）：
6．住院顾虑：
7．主要药物治疗（原则与药物名称）：
三、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查
　　四、体格检查（主要阳性体征）
　　五、目前主要治疗及护理
六、护理计划单
日期
护理诊断
诊断依据
预期目标
护理措施
措施依据
评价
签名
　　
七、护理记录
日期
护理记录
签名
八、出院指导
病因诱因
临床表现
主要治疗
用药指导
饮食指导
功能锻炼
休闲指导
疾病预防
自我调节
　　
（可另附页）
　　
附件2   中央广播电视大学护理专业护理计划评分标准
学校名称               班级          学号               
姓名
评分项目
要求
满分
实际得分
病
历
评
分
一般资料

5分
二、病人健康状况和问题
（一）入院原因和经过
（二）现在身体状况
（三）既往身体状况
（四）心理社会状况
叙述完整，条理清楚
用词恰当，叙述全面
内容完整，真实可行
能反映病人真实状况
5分
三、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查
项目齐全，书写规范
15分
四、体格检查（主要阳性体征）
内容详实，陈述规范
10分
五、目前主要治疗及护理
恰当运用医疗术语，
10分
六、护理计划单
命名准确，排序合理
措施得当，叙述规范
20分
七、护理记录
反映病情的进展与转归
10分
八、出院指导
内容具体，条理清楚
5分
九、病历书写
语言简练，字迹清楚
项目齐全，记录完整
5分
指
导
老
师
评
语
指导老师
签名：总分：日期：
附表5:中央广播电视大学护理专业见****报告
见****病种
见****内容：
收获和体会：
意见和建议：
要求：不少于1000字。另附页
附表6:中央广播电视大学护理专业危重病人护理计划
一般资料：
姓名        床号  年龄               体重  
医疗诊断
 
目前病人基本病情：
 
 
护理内容：（时间、生命体征、循环系统、呼吸系统、入量、出量、病情及处理等内容)