文档介绍：护理专业护理计划
附表1:中央广播电视大学护理专业护理计划
科别: 病室: 床号: 病案号: 入院时间:
一. 一般资料
姓名: 性别: 年龄: 民族: 籍贯:
婚姻: 职业: 信仰: 文化程度:
资料来源: 入院方式: 可靠程度: 病历记录日期:
入院诊断:
二、病人健康状况和问题
(一)入院原因和经过
1(主诉
2(现病史:
(二)现在身体状况
1(饮食情况:
2(饮水情况:
3(大便情况:
4(小便情况:
5(睡眠情况:
6(自理程度:
(三)既往身体状况
1(既往病史:
2(家族史:
3(过敏史:
4(月经生育史:
5(嗜好:
(四)心理社会状况
1( 人格类型:(请在相应的选项上划“?”)
独立/依赖紧张/松弛主动/被动内向/外向
2(精神情绪状态:
3(对疾病和健康的认识:
4(医疗费用支付形式:
5(适应能力(病人角色):
6(住院顾虑:
7(主要药物治疗(原则与药物名称):
三、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查
四、体格检查(主要阳性体征)
五、目前主要治疗及护理
六、护理计划单
日期护理诊断诊断依据预期目标护理措施措施依据评价签名
七、护理记录
日期护理记录签名
八、出院指导病因诱因临床表现主要治疗用药指导饮食指导功能锻炼休闲指导疾病预防自我调节
(可另附页)
附件2 中央广播电视大学护理专业护理计划评分标准
学校名称班级学号
姓名
评分项目要求满分实际得分病一般资料 5分
二、病人健康状况和问叙述完整，条理清5分历
题楚
(一)入院原因和经过用词恰当，叙述全评
(二)现在身体状况面
(三)既往身体状况内容完整，真实可分
(四)心理社会状况行
能反映病人真实状
况
三、与目前疾病密切相项目齐全，书写规15分
关的异常化验及辅助检范
查
四、体格检查(主要阳内容详实，陈述规10分
性体征) 范
五、目前主要治疗及护恰当运用医疗术10分
理语，
六、护理计划单命名准确，排序合20分
理
措施得当，叙述规
范
七、护理记录反映病情的进展与10分
转归
八、出院指导内容具体，条理清5分
楚
九、病历书写语言简练，字迹清5分
楚
项目齐全，记录完
整
指
导
老
师
评
语
指导老师签名: 总分: 日期:
附表5:中央广播电视大学护理专业见习报告见习病种
见习内容:
收获和体会:
意见和建议:
要求:不少于1000字。另附页
附表6:中央广播电视大学护理专业危重病人护理计划
一般资料:
姓名床号年龄体重
医疗诊断
目前病人基本病情:
护理内容:(时间、生命体征、循环系统、呼吸系统、入量、出量、病情及处理等内容)
护理评价:
要求:书写一位病人完整的危重病人护理计划。另附页
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