文档介绍：骨关节炎类风湿关节炎儿童慢性关节炎疼痛治疗指南
背景资料
美国疼痛学会指定的专家委员会协作完成，150余名著名专家参与了指南的制定
修订指南的核心原则－循证医学

“ 建立在科学证据基础上的医学实践（诊断、治疗）和医学决策（与医学相关的政策、法规）和其他医学行为（护理学，法医学等），所使用的科学证据是当前最佳的证据”
主要内容
第一章：骨关节炎、类风湿关节炎、儿童慢性关节炎概述
第二章：开发制定治疗指南的方法
第三章：疼痛评定
第四章：骨关节炎、类风湿关节炎疼痛的治疗
第五章：儿童和老年关节炎疼痛的治疗
第六章：小结和评述
全书共178页
骨关节炎、类风湿关节炎疼痛的治疗
患者／家属教育
认知行为干预
药物治疗（指南的核心内容，篇幅最大）
锻炼和理疗
外科手术
轻度关节炎疼痛
首选对乙酰氨基酚
副作用较少，价廉
如果疼痛是由于外周炎症所致，使用对乙酰氨基酚无效
骨关节炎疼痛的治疗
中、重度关节炎疼痛
首选选择性COX-2抑制剂（西乐葆、罗非昔布、Valdcoxib)：镇痛作用强，且很少有胃肠道不良反应
非选择性NSAIDs仅在下述情况下使用：
COX-2抑制剂疗效不佳或者无法使用时和／或对乙酰氨基酚4000mg/d仍然疗效不佳时
确切分析了NSAIDs导致胃肠合并症的危险性不大时
当存在胃肠道合并症之危险因素时，必须同时预防性服用一个胃肠保护药物如质子泵抑制剂或米索前列醇
骨关节炎疼痛的治疗
皮质激素关节腔内注射：
OA炎症较重时
OA：不应当全身给药
透明质酸钠关节腔内注射
OA 使用COX-2抑制剂疗效不佳或者无法使用时和／或对乙酰氨基酚疗效不佳或者无法使用
骨关节炎疼痛的治疗
阿片类药物：
仅用于上述药物治疗仍难以缓解的疼痛，患者的生活质量受到严重影响时
常用药物：吗啡、氢可***、14羟氢可***及其他mu-受体激动剂
单独使用或者与选择性COX－2抑制剂或传统NSAIDs合并使用
不应使用***和丙氧芬（Propoxyphene）
骨关节炎疼痛的治疗
曲马多
仅在选择性COX-2抑制剂和传统NSAIDs治疗效果不佳时使用
可单独使用，也可以与选择性COX-2抑制剂和传统NSAIDs合并使用
骨关节炎疼痛的治疗
首选DMARDs 治疗（如：氨甲喋呤、柳氮磺***吡啶、来***米特、生物制剂）
对于中、重度疼痛的患者，无论是否伴有炎症，都合并用COX-2抑制剂
DMARDs + 昔布类不能缓解疼痛者，可选用对乙酰氨基酚；如果使用NSAIDs，需合并质子泵抑制剂或米索前列醇
类风湿关节炎疼痛的治疗