文档介绍：肾病综合征诊断和治疗
肾病综合征的诊断和治疗名字已经被抹去不好意思
肾病综合征诊断和治疗
[概念]
NS是最为常见的一组肾小球疾病。其诊断标准是
①大量蛋白尿，
②低蛋白血症, 血浆白蛋白低于30g/L
③水肿
④高脂血症
其中①②两项为诊断所必需。
肾病综合征诊断和治疗
[病因]
NS可分为原发性及继发性两大类，可由多种不同病理类型的肾小球病所引起。
[分类]
原发性肾病综合征：
继发性肾病综合征：
1、感染：乙肝相关性肾炎 HCV HIV
2、药物、中毒、过敏
3、肿瘤：肺癌、结肠癌、胃癌、多发性骨髓瘤
4、系统系疾病：系统性红斑狼疮（SLE）、过敏性紫癜（HSP）、血管炎、淀粉样变
5、代谢性疾病：糖尿病
6、遗传性疾病：Alport’s综合症
肾病综合征诊断和治疗
[病理生理]
一、大量蛋白尿在正常生理情况下，肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障作用，当这些屏障作用、特别是电荷屏障受损时，肾小球滤过膜对血浆蛋白(多以白蛋白为主)的通透性增加，致使原尿中蛋白含量增多，当远超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。在此基础上，凡增加肾小球内压力及导致高灌注、高滤过的因素(如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白)均可加重尿蛋白的排出。
肾病综合征诊断和治疗
二、血浆蛋白变化 NS时大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加。当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。此外，NS患者因胃肠道粘膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。除外血浆白蛋白减少外，血浆的某些免疫球蛋白(如IgG)和补体成分、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素结合蛋白也可减少，尤其是大量蛋白尿，肾小球病理损伤严重和非选择性蛋白尿时更为显著。患者易产生感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱和免疫功能低下等并发症。
肾病综合征诊断和治疗
三、水肿 NS时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降，便水分从血管腔内进入组织间隙，是造成NS水肿的基本原因。近年的研究表明，约50%患者的血容量正常或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示某些原发于肾内的钠、水潴留因素在NS水肿发生机制中起一定作用。
肾病综合征诊断和治疗
四、高脂血症高胆固醇和(或)高甘油三酯血症、血清中LDL、VLDL和脂蛋白(a)[lipoprotein(a),Lp(a)]浓度增加，常与低白蛋白血症并存。其发生机制与肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱相关，目前认为后者可能是高脂血症更为重要的原因。
肾病综合征诊断和治疗
[原发性肾病综合征的病理类型及其临床特征] 引起原发性NS的肾小球病主要病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶性节段性肾小球硬化。它们的病理及临床特征如下:
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一、微小病变型肾病光镜下肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞可见脂肪变性。免疫病理检查阴性。特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。
肾病综合征诊断和治疗
微小病变型肾病约占儿童原发性NS的80%-90%，成人原发性NS约20%-25%。本病男性多于女性，好发于儿童，成人发病率较低，但老年人发病率又呈增高趋势。典型的临床表现为NS，仅15%左右患者伴有镜下血尿，一般无持续性高血压及肾功能减退。可因严重钠水潴留导致一过性高血压，通常于利尿后即可消失。