文档介绍：中山大学
硕士学位论文
儿童急性白血病合并侵袭性真菌感染的临床分析
姓名:宋永玲
申请学位级别:硕士
专业:儿科学
指导教师:周敦华
20090520
儿童急性白血病合并侵袭性真菌感染的临床分析摘要【研究背景】专业:儿科学硕士研究生:宋永玲师:周敦华副教授导珹姆⒉÷首慵毙运柘蛋籽2〉料显示在不久的将来斡式ń咏ァ獗砻鞫疉是完全可以治愈的疾病。,颊哂捎诩膊”旧砑扒苛业姆拧⒒疲蛊涑血病患儿合并闹斡适翘岣叨籽2』级婊盥实墓丶侄沃弧侵袭性真菌感染协作组/以及美国国立变态反应和感染病研究院真菌研,制定了癌症、造血干细胞移植及免疫缺陷患者亩ㄒ澹⒁侵袭性真菌感染系指真菌侵入人体,在组织、器官或血液中生长、繁殖,并导致组织损伤及炎症反应的疾病,包括局限性的单一器官感染和龌个以上器官橹侵犯的系统性真菌感染。侵袭性真菌感染好发于免疫功能低下、菌群失调的特殊人群。急性白血病足儿童时期最常见的恶性肿瘤,约占儿童恶性肿瘤的%,其中急性淋巴细胞白血病兑陨稀=昀矗珹的疗效和预后已有显著的提高,目前欧美发达国家年牛存率己达%~%,中标危斡至少年无病牛存ァ。新的资儿童急性白血病为侵袭性真菌感染的高危人群,目前真菌感染己成为自血病患儿的常见并发症和重要死亡原因之一,约占医院获得性感染的ァィ⒊芍鹉晟仙魇啤R虼耍岣叨侵袭性真菌感染的诊断标准一直存在争议。年,欧洲癌症研究和治疗组织/究组据真菌感染的可能性,将锒隙ㄒ宸个级别:确诊病例、拟诊病例和疑似病例。大学硕学位论文儿童急性自『『县⑶窒婢腥镜牧倜练治
【研究目的】报道很少。目前尚未规范儿童恼锒媳曜迹杂诟髦挚拐婢┪镌诙疘治疗已非常重视真菌感染的诊断和治疗,对级扇≡缙诓≡Ъ觳椋缍嘀肿橹的真菌培养等,以利早期诊断。在治疗方面,我们采用经验性治疗、抢先治疗、联年来姆⒉÷省⒉∷缆省⒏腥居找颉⒏腥揪住⒘俅脖硐帧⒅瘟菩Ч岸嘀挚真菌药物的安全性。通过对我科近昀词罩蔚募毙园籽2』级牟±柿辖薪谢毓诵苑ü冉霞毙园籽2』级鵌发病率与性别、类型、粒细胞缺乏、是否应用广谱抗生素、不同化疗阶段的相关性,从而了解患儿⑸奈O年,中国侵袋性真菌感染工作组参照国际标准对我国恼锒媳曜即锍晒彩叮血液病/恶性肿瘤及造血干细胞移植患者恼锒嫌Σ慰妓薹嵋蛩兀⒔岷狭俅仓⒆与体征俅脖曜和相关实验室枪查⑴N锉曜进行分层诊断,分别为确诊、临床诊断及拟诊。近年来,淙坏玫搅斯惴旱闹厥樱捎谌狈μ匾斓牧俅脖硐趾兔舾械实验室检查方法,给早期诊断带来了闲难,漏诊率高,导致治疗延迟足治疗失败的丰要原因。重视侵袭性真菌感染的早期诊断和早期治疗,是提高白血病患儿牛存率的关键。就闹瘟评此担车目拐婢┪锟咕渍⒏弊饔么螅俅灿τ带来了限制。目前,已有大量新型抗真菌药问世,其抗菌谱广、副作用小,为临床治疗提供了更多的选择。但是新型抗真菌药价格昂贵,也给临床应用也带来了一定的限制。目前,无论哪种抗真菌药物,其对腥镜闹斡示嘉ァ目前国内外文献报道的芯慷韵蟠蠖嗍3扇嘶颊撸虼耍钟械腎诊断标准、抗真菌药物的疗效,剂量及副作用的观察都足以成人为标准,儿童奈南中的用法和安全性的研究罕见报道。我科儿童恶性血液病患者多,从年起我们合用药及局部手术等方法,以提高闹斡省R虼耍狙芯炕毓诵苑治鑫铱平析,从而达到以下目的:私馕铱平年急性白血病患儿姆⒉÷省⒉∷缆省⒘俅蔡卣鳌⒏腥菌谱。因素。大学硕学位论文儿奄急件白病合:侵袭件真菌感染的临床分析
【研究对象与方法】【研究结果】一研究对象二研究方法三统计学方法诊例姓锒霞侗鹩肓菩Х治觯佣兰畚铱瓢籽2』级喜的治愈毙园籽2『喜的发病率和病死率:味毙园籽2≈泻喜例,骨髓培养阳性卸文蚺嘌鴏例,组织活检,临床诊断.,拟诊例%扌劳雎饰.。冉喜煌锒霞侗鸬闹瘟屏菩В寤岵煌锒霞侗鸲远疉喜的价值,了解通过分层诊断、分层治疗等手段是否明显提高治愈率。冉喜煌拐婢┪锏ザ兰傲:鲜褂玫牧菩Ъ鞍踩裕6疘治疗的药物选择提供临床依据。年隆略谖以憾蒲R呵≡喝氛镂<毙园籽2〉淖≡化疗患儿例次。月~年月在我院儿科血液区住院确诊为急性白血病的味颊呓蟹治觯私馕铱贫毙园籽2『喜⑶窒哉婢腥镜发病率、病夕省⒏腥静课弧⒘俅脖硐帧⒕止钩伞毓诵苑治鋈胙』级男员稹⒓毙园籽2±嘈汀⒅行粤O赴狈κ奔洹有无长期使用广谱抗生素、不同治疗阶等临床资料,先进行单因素分析,筛选出与儿童泄氐奈O找蛩兀俳淠扇隠毓榻卸嘁蛩胤治觥哉锒衔G窒哉婢腥镜其中确诊例,临床诊断率、不同抗真菌药物及其联合使用的疗效及安全性。⒍喔鲅韭实谋冉嫌脁煅分析,相关性分析采用￡魋毓榉治觯2钜煊型臣蒲б庖濉侵袭性真菌感染例,·⋯人学硕学位论文儿童急件『『螶呵窒婢腥镜牧俅卜治
上有统计学意义的临床因素纳入多因素￡哪⒘毓榉治鱿允荆毫O赴狈Α纹⒛诳杉捍笮〔坏鹊幕旌匣厣啤芭Q邸薄≡В汗布斐稣婢血培养辏蹬嘌株,大便培养辏尿培