文档介绍：郑州大学第三附属医院-产科临床诊疗指南20130123
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第一章产科门诊一般医疗保健
第一节产科门诊常规
产科门诊由住院部产科高年资医师坐诊，门诊护士长及护士负责各项日常工作及管理。
产科门诊设有高危门诊、遗传咨询门诊、VIP门诊、产前诊断、胎儿医学多学科会诊、新生儿游泳抚触中心、准妈妈俱乐部、孕妇大学等。
分产前检查、产前初诊、产前复诊和产后检查四个部分。
查尿hCG(+)或T-hCG>30 IU/L,肯定妊娠诊断,并确定愿意继续妊娠、要求在本院产检并分娩者,进入产前检查。
完成产前检查者,进行产前初诊检查,包括填写产科围保本、全面查体并核对预产期。
完成产前初诊者进入复诊阶段,正常情况下,妊娠28周以前每4周随诊一次,妊娠28-36周期间每2周随诊一次,36周以后至住院每周随诊一次。
产后检查在产后42-50天进行。
产科高危门诊接受本地或外省市地区转诊的高度疑难和危重的孕产妇，必要时提出胎儿医学多学科会诊、遗传咨询门诊会诊、产前诊断的建议。根据情况针对性地纠正高危因素，必要时住院治疗，对难以矫治的高危妊娠，一律要求提前住院待产，及早确定分娩方法。加强对高危孕妇产后访视工作，产后42天到医院健康检查。
产科遗传咨询门诊在为孕妇进行孕前检查或产前检查时，发现孕妇有下列情形之一者，提供遗传咨询服务：羊水过多或者过少者；超声胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形者；孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的；有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿者；有2次以上不明原因的流产、死胎或新生儿死亡者；孕妇年龄≥35周岁的；筛查结果异常者等。对需做染色体检查及基因诊断的患者，咨询医生必须认真做好术前检查、预约手术时间，与病人商谈中应说明所采用检测技术的局限性。
胎儿医学多学科会诊由产科、新生儿科、儿外各科、遗传咨询、实验室、超室及病理科等组成胎儿医学专家组，每周对产前筛查及诊断发现异常的病例组织会诊。会诊由门诊产科医师根据孕妇情况提出建议及申请，孕妇同意并预约后，由产科门诊提前根据病人情况通知不同学科教授参加会诊。会诊时间为每周四下午3点开始。由胎儿医学专家组对疑难病例进行讨论，提出诊断、治疗意见，并对分娩方式提出建议或做出决定。
产前诊断首先采集病史、进行体格检查、签署知情同意书、准确填写化验单及其病历档案资料。由熟练掌握产前诊断的技术专业医务人员实施手术。产前诊断报告发出后由产科门诊医师负责向病人解释并指导处理。
宣教制度孕期进行两次产前宣教，第一次于产前初检查时，介绍孕妇须知并解答有关问题，第二次于妊娠36周左右进行，介绍产妇须知，如临产、分娩、产褥以及新生儿护理和喂养等问题。建议孕妇参加孕妇大学了解妊娠及分娩知识，建议妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者听一次孕期营养指导课。
第二节产前检查
一、概论
根据目前我国孕期保健的现状建议产前检查孕周分别是：妊娠6-13周+6、14-19周+6、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次数。
查尿hCG(+)或T-hCG>30 IU/L，肯定妊娠诊断，并确定愿意继续妊娠，要求在本院产检并分娩者，进入产前检查。测量基础血压和体重。
仔细询问月经史、既往史、家族史。
对早孕有其他合并症者，应请相关科室会诊，确定能否继续妊娠，并商讨妊娠过程中的合并症处理。如不适宜继续妊娠，应将继续妊娠的风险向孕妇交待清楚，由其在知情同意原则上决定是否中止妊娠。
在妊娠11-13+6周左右做超声检查，测量胎儿CRL以核对孕周，测量NT值进行常见染色体非整倍体的早孕超声筛查。NT≥3mm者转诊至遗传咨询门诊。
妊娠11-13+6周超声检查正常者，继续产前检查：
必查项目：⑴血常规；⑵尿常规；⑶血型（ABO和Rh）；⑷肝功能；⑸肾功能；⑹空腹血糖；⑺HBsAg；⑻梅毒螺旋体；⑼HIV筛查。
备查项目：⑴HCV；⑵抗D效价；⑶75gOGTT（高危孕妇或有症状者）；⑷甲状腺功能检测；⑸血清铁蛋白（血红蛋白<105g/L者）；⑹结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）；⑺宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）；⑻宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原体（高危孕妇或有症状者）；⑼细菌