郑州大学第三附属医院-产科临床诊疗指南.doc

文档介绍：郑州大学第三附属医院-产科临床诊疗指南20130123
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第一章 产科门诊一般医疗保健
第一节 产 科 门 诊 常 规
产科门诊由住院部产科高年资医师坐诊应将临床推算和超声诊断结合起来。
如果通过LMP推算的预产期和超声检查推断的一致，且超声推算结果的误差在超声检查所允许的范围内，则可以依据LMP来推算预产期。
如果孕妇的月经不规律，或孕妇无法提供用于推算预产期的资料，则依据超声检查结果来推算预产期。用于确定预产期的超声检查以孕11-13+6周超声测量的CRL结果为主，至少以孕20周以前的超声为依据。
当20周以后，每次产科门诊均应测量血压、体重。经常进行尿常规检查，注意有无蛋白尿出现，如两次尿蛋白阳性，应进一步24小时尿蛋白定量以及其它相关检查。
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从28周之后每次门诊均应测量宫高、腹围，如增长不满意，应注意除外FGR。
表1-1 常规产科门诊一般保健
孕周 检查内容 注意事项
11-13+6周 超声（NT、CRL）、血常规， ：CRL用于核对孕周，
尿常规、肝功+肾全，血型+Rh因子 NT>3mm应建议孕妇行胎儿染色
乙肝五项，HCV，HIV，RPR 体核型，查绒毛，如染色体核
型正常，孕16-20周应行超声检
查注意心脏及肾脏有无畸形；
(-)，参照“母儿血型不合”
15-20+6周 唐氏筛查 参照“产前筛查及产前诊断”
上述检查结果均正常，建档

20-24周 系统胎儿超声检查 ，转产前咨询门诊

24-28周 75g糖耐量实验 参照“妊娠期血糖异常”
30-32周 血常规，二维超声系统筛查 ；
，系统筛查如胎儿
34-36周 阴试子培养和NST检查 如阴试子阳性，进行相应治疗后复查；
如NST结果异常，及时收入院进一步检查
38周 超声检查估计胎儿体重，评估
有无头盆不称，确定分娩方式
40周 超声检查测量AFI，并行NST检查 羊水过少者或NST结果异常者收入院
41周 收入院引产
第三节 高危门诊
一、妊娠期高血压疾病
慢性高血压
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早孕期应请心内科会诊，评估能否继续妊娠。不宜妊娠者，应将继续妊娠的风险向孕妇交待清楚，由其在知情同意原则上决定是否终止妊娠。
可以继续妊娠者，由心内科调整降压药剂量，并在心内科密切随诊。
注意休息，低盐饮食。
妊娠20周之后密切监测血压、体重、尿蛋白情况，警惕慢性高血压