文档介绍：肺结核天铁职工医院放射中心王献忠肺结核?本章重点、教学计划: ?--掌握肺结核分型、各型结核的影像表现特点。?--熟悉各种影像检查方法在结核诊断中的作用;结核与炎症、慢性肺炎及肺癌的鉴别诊断。?--了解不常见结核的特点。肺结核?影像检查在结核防治过程中的作用: ?X线检查做为普查手段发现病变。?确定诊断、明确类型、帮助临床分期。?观察动态变化、判定疗效。? CT 对平片不能发现的病灶、诊断分期困难的病变以及在与周边型肺癌的鉴别方面,有独到的作用。肺结核—病理改变及演变?基本病理改变: --渗出性病变: :如同一般的支气管肺炎, 小斑片状, 中央密度高,多呈支气管分布,称为小叶性结核性肺炎(干酪性肺炎)。 :渗出性病变迅速产生组织坏死,形成以变质为主的病变( 液化区、溶解区),这种空洞的出现是结核性肺炎的特征。 :超出小叶范围,见于浸润性肺结核,原发综合征。--增殖性病变--变质性病变肺结核—病理改变及演变基本病理改变: --增殖性病变:结核结节为典型的增殖性病变,小者为粟粒,大超过小叶, 梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变。--变质性病变:结核菌毒力较强,机体变态反应高,坏死成干酪样,引流支气管排出成空洞;可经支气管、血管播散。肺结核—病理改变及演变?病理演变: ?干酪样坏死:渗出?凝固性坏死??液化和空洞形成:液化坏死?空洞。?结核的愈合: --消散-- 纤维化-- 钙化肺结核—临床表现?可无任何临床症状: ?局部症状:咳嗽、胸痛、咯血。?全身中毒症状:发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。?伴随肺外症状:相应部位临床表现。肺结核—临床分期?进展期: --新发现活动性病变-- 病变较前增大增多-- 新出现空洞或空洞增大-- 痰内结核菌阳性。以上任意一项都属进展期。肺结核—临床分期?好转期: --病变较前缩小; --空洞闭合或缩小; -- 痰菌转阴连续 3个月,每月至少一次涂片或集菌法检查。?稳定期: -- 病变无活动,空洞闭合,痰菌连续 6个月以上阴性; -- 空洞仍存在, 痰菌连续阴性一年以上。属于临床治愈。再2年,连续阴性,则为临床痊愈。肺结核—临床分型?原发性肺结核(原发综合征及胸内淋巴结结核) ?血行播散性肺结核(急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核) ?继发性肺结核(浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎) ?结核性胸膜炎(结核性干性、渗出性、脓胸) ?其他肺外结核。