文档介绍：脑部病变的MRI诊断
南华大学附属第一医院
刘进才
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多为化脓性细菌、分支杆菌、立克次体、寄生虫、螺旋体、病毒等引起。
根据病变部位，可分为脑膜炎与脑炎。
不少病灶同时累及脑膜与脑实质，又称之为脑膜脑炎。
脑部炎症
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MRI在临床的广泛应用，逐渐对脑部炎症的MRI所见有了较深刻的认识。有些脑部炎症如硬膜下积脓、脑囊虫、病毒性脑炎以及少数霉菌感染，诊断可主要依靠MRI所见，但是，许多脑部炎症其MRI所见与CT所见一样，缺乏诊断特异性，MRI 只是在显示病变大小、范围、数目、病变内部结构以及病变与邻近结构关系方面向前迈进了一大步。
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脑部炎症的MRI特点
1．绝大多数炎症呈长T1长T 2信号。渗出性炎症，不管其渗出液为浆液性、纤维蛋白性、化脓性或者出血性，T1与T2时间均有延长，仅程度不同而已。
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2．脑部炎症几乎不会呈等信号。

3．含有出血成分的脑部炎症可能在T1加权图像中出现斑点状高信号。
4．脑部炎症坏死或囊变时可影响炎症原来信号，坏死或囊变部分T1和T2值更长。
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5．MRI难以区分炎症病变本身与周围水肿，它们均呈长T1长T 2信号，平扫难以区分。要可靠地分辨它们的办法是作增强MRI 扫描。
6．MR I分辨钙化的能力远不如 CT ，只有较大的斑片状钙化或簇状钙化才能显示，它们呈低信号或无信号。
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7．T2加权扫描有利于发现病变，T1加权扫描有助于显示病变，在检查中可先作T2加权扫描，再作T1加权扫描。即使炎症较轻微、较早，MRI可在T2加权图像上出现异常信号。
8．尽管大多数脑部炎症是由其他部位炎症通过血行播散方式侵入脑部，但是，仍有部分脑部炎症是由邻近结构炎症直接侵犯而造成的。
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脑炎
脑炎是脑组织的局部炎症，又称为局灶性脑炎，通常由细菌、病毒或霉菌感染所致。按照发病时间，大致可分为早期脑炎与晚期脑炎；脑炎未经治疗或治疗不彻底易演变为脑脓肿。
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早期脑炎主要病理变化为血管充血、细胞毒性水肿、脑软化、血管周围炎性细胞浸润以及带有斑点状出血。
晚期脑炎主要病理变化为毛细血管增生，细胞外水肿加剧，纤维细胞移行，胶原形成并在病变中心部出现坏死。
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MRI表现
较早期、病变范围较小的脑炎，往往是T2加权图像有较为明显的异常信号，T1加权图像的异常信号是与T 2加权图像对照后发现的。往往在皮层或皮髓交界处。
脑干脑炎以桥脑为多见，除呈异常信号外，脑干发生肿胀。
较晚，病变范围较大的脑炎容易在T1加权图像上显示低信号，在T2加权图像上呈高信号，占位效应明显。脓毒性栓子可造成多发性局灶性脑炎或多灶性微脓肿形成。
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