文档介绍：2015年5月份护理业务查房
查房时间：2015年5月26日下午14:30时
查房地点：外三科办公室
查房项目：人工髋关节置换病人的护理。
主持人：外三科护士长郭慧
参加人员：刘永芬、普宜欣、全院护士长、外三科全体护士
一、查房目的：
1、通过护理查房，掌握人工关节置换的病因、病理生理，临床表现。
2、重点：人工关节置换的治疗原则及药物的应用、观察及护理要点。
3、掌握人工髋关节置换病人的健康宣教。
4、找出科内薄弱的护理环节，进行整改。
二、查房内容：
1、一般资料
包括:姓名：马小桃床号： 12床性别：女年龄：67岁
职业：务农婚姻情况：已婚病历号：家族史：无即往史：无。
病情介绍
主诉：摔伤后腰部，右髋部疼痛3小时伴右下肢活动受限，生命体征：℃P66次/分 R18次/分 BP129/68mmhg spo296% 。
阳性体征 L3棘突及棘旁肌压痛明显，腰部活动时疼痛感明显。活动明显受限，右髋部稍肿胀，压痛明显，右下肢屈曲外旋畸形，右下肢较左下肢短缩4㎝，右大转子较左侧上移，4字征阳性，Thomas征阳性，活动明显受限，右臀部及下肢肌肉无麻痹，痛、温触觉正常，肌张力正常，肌力减弱，肌肉无明显萎缩，生理发射存在，病理放射未引出。
（3）辅助检查结果（阳性）我院X线片提示：第3腰椎轻度压缩性骨折，右股骨颈骨折
2、病因病理：股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小旋转外力，就能引起骨折。
　　股骨颈骨折大多数是外旋暴力所引起的螺旋形骨折或斜形骨折。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。老年人的股骨颈骨折几乎全由间接暴力引起，主要为外旋暴力，如平地跌倒、下肢突然扭转等皆可引起骨折。少数青壮年的股骨颈骨折，则由强大的直接暴力致伤，如车辆撞击或高处坠落造成骨折，甚至同时有多发性损伤。
　　(一)按骨折两端的关系分为：外展型、中间型、内收型
　　(二)按骨折部位分为：头下型、头颈型、经颈型、基底型。
成老年人发生骨折有两个基本因素，一是骨强度下降，二是老年人髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。
成老年人发生骨折有两个基本因素，一是骨强度下降，二是老年人髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。
3、临床表现：
（1）畸形　患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。
（2）疼痛　髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。
（3）肿胀　股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。
（4）功能障碍　移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。
（5）患侧大粗隆升高　表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线之上；②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。
4、相关检查： X线检查作为骨折的分类和治疗上的参考。有些无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片上可以看不见骨折线，可行CT、磁共振检查，或者等2～3周后，因骨折处部分骨质发生吸收现象，骨折线才清楚地显示出来。因此，凡在临床上怀疑股骨颈骨折的，虽X线片上暂时未见骨折线，仍应按嵌插骨折处理，2～3周后再拍片复查。另一种易漏诊的情况是多发损伤，常发生于青年人，由于股骨干骨折等一些明显损伤掩盖了股骨颈骨折，因此对于这种病人一定要注意髋部检查。
5、治疗：
（1）手术治疗股骨颈骨折的最佳治疗方法是手法复位内固定，只要有满意复位，大多数内固定方法均可获得80%～90%的愈合率，不愈合病例日后需手术处理亦仅5%～10%，即使发生股骨头坏死，亦仅1/3病例需手术治疗。因此股骨颈骨折的治疗原则应是：早期无创伤复位，合理多枚钉固定，早期康复。人工关节置换术只适应于65岁以上，GardenⅢ、Ⅳ型骨折且能耐受手术麻醉及创伤的伤者。
（2）复位内固定：复位内固定方法的结果，除与骨折损伤程度，如移位程度、粉碎程度和血运破坏与否有关外，主要与复位正确与否、固定正确与否、术后康复情况有关。
（3）人工假体置换术。置换是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破