文档介绍：解析分娩疼痛的神经构成
神经分布 交感与副交感
宫体 传出运动纤维来自T5-10，骨盆神经
传入感觉神经纤维来自T11-L1
宫颈 运动与感觉由S2-4副交感
阴道 上部感觉由S2-4副交感传导
下部由S2-4脊神经前支传导
确定阻滞范围：T11-S4
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第二产程分娩疼痛
盆底及会阴部组织扩张 经T10-L1传导
牵拉所致会阴部疼痛由S2-4、腹股沟神经、生殖股神经传导
第三产程：产妇松懈，痛感消失
分娩痛 耻骨上、第一产程疼痛较为显著
第一产程：宫缩和宫颈宫颈扩张
痛觉传导通路 经T10-L1进入脊髓和大脑
分 娩 痛
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镇痛药物、胎盘屏障、胎儿
药物与胎盘屏障
脂溶性、分子量、胎盘面积和厚度
镇痛药对胎儿影响
用药剂量、浓度、时间、以及胎儿与产妇的全身状况
多数局、全麻药均能进入胎盘
治疗剂量局麻药不影响宫缩 使用时机
镇痛剂量哌替啶不抑制宫缩
椎管内阻滞镇痛超过T5抑制宫缩。
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分娩镇痛的方法
椎管内神经阻滞分娩镇痛
硬膜外阻滞阻滞节段：T10-L1
优点：
1 效果确切
2 无全麻误吸的危险
3 能满意消除分娩痛对机体的影响
4 低浓度即可达到镇痛而不影响宫缩
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分娩镇痛
分娩镇痛 适应症与禁忌证
操作：双管法 L1-2和L4-5
第一产程：%-%丁哌卡因5ml 阻滞T10-L2脊神经
第二产程 低位管 使会阴部不痛，骨盆底松驰，产道疏松
麻醉平面控制是关键 T10 下
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硬膜外分娩镇痛注意事项
穿刺时左侧卧位
避免仰卧位综合症的发生
局麻药与催产药不能同时使用
禁用于先兆子宫破裂者
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其它椎管内镇痛方法
蛛网膜下腔阻滞
连续蛛网膜下腔微导管阻滞
蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉（CSE）
骶管阻滞
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静脉给药分娩镇痛
用药指征和原则
麻醉性镇痛药 哌替啶（避免静脉给药）
镇静安定药 异丙嗪 地西泮
应该注意的问题
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无痛分娩的其它疗法
氧化亚氮吸入镇痛
优点多
局部神经阻滞分娩镇痛
宫颈旁阻滞
阴部神经阻滞
缺点
好
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诊断性操作与治疗的相关性疼痛
诊断性性操作与治疗因素可造成病人痛苦
病人因素导致的诊断与治疗不能顺利进行
原则：保障安全、解除痛苦、安静合作
注意事项：操作前访视、禁食禁饮
镇痛与镇静的安全范围小，要求人员素质高
熟悉诊疗步骤
做好监测和复苏设备
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