文档介绍：分娩镇痛
天津医科大学第二医院麻醉科教研室
分娩镇痛
理想的分娩镇痛:兼顾母婴
母婴影响小
药物选择
不影响宫缩,不延长产程
给药方便,作用可靠
产妇清醒合作,主动参与
方法:椎管内给药、静脉、N20吸入、局部神经阻滞
解析分娩疼痛的神经构成
神经分布交感与副交感
宫体传出运动纤维来自T5-10,骨盆神经
传入感觉神经纤维来自T11-L1

宫颈运动与感觉由S2-4副交感
阴道上部感觉由S2-4副交感传导
下部由S2-4脊神经前支传导
确定阻滞范围:T11-S4
第二产程分娩疼痛
盆底及会阴部组织扩张经T10-L1传导
牵拉所致会阴部疼痛由S2-4、腹股沟神经、生殖股神经传导
第三产程:产妇松懈,痛感消失
分娩痛耻骨上、第一产程疼痛较为显著
第一产程:宫缩和宫颈宫颈扩张
痛觉传导通路经T10-L1进入脊髓和大脑
分娩痛
镇痛药物、胎盘屏障、胎儿
药物与胎盘屏障
脂溶性、分子量、胎盘面积和厚度
镇痛药对胎儿影响
用药剂量、浓度、时间、以及胎儿与产妇的全身状况
多数局、全麻药均能进入胎盘
治疗剂量局麻药不影响宫缩使用时机
镇痛剂量哌替啶不抑制宫缩
椎管内阻滞镇痛超过T5抑制宫缩。
分娩镇痛的方法
椎管内神经阻滞分娩镇痛
硬膜外阻滞阻滞节段:T10-L1
优点:
1 效果确切
2 无全麻误吸的危险
3 能满意消除分娩痛对机体的影响
4 低浓度即可达到镇痛而不影响宫缩
分娩镇痛
分娩镇痛适应症与禁忌证
操作:双管法 L1-2和L4-5
第一产程:%-%丁哌卡因5ml 阻滞T10-L2脊神经
第二产程低位管使会阴部不痛,骨盆底松驰,产道疏松
麻醉平面控制是关键 T10 下
硬膜外分娩镇痛注意事项
穿刺时左侧卧位
避免仰卧位综合症的发生
局麻药与催产药不能同时使用
禁用于先兆子宫破裂者
其它椎管内镇痛方法
蛛网膜下腔阻滞
连续蛛网膜下腔微导管阻滞
蛛网膜下腔-硬膜外联合麻醉(CSE)
骶管阻滞
静脉给药分娩镇痛
用药指征和原则
麻醉性镇痛药哌替啶(避免静脉给药)
镇静安定药异丙嗪地西泮

应该注意的问题