文档介绍：通过本次学****拟解决问题
MAP和SAP的分级诊断
病情演变的准确判断
饮食的开放条件
肠内营养的时机
急诊内镜适应症
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概述
急性胰腺炎(AP)是指多种病因弓引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病
临床上，大多数患者的病程呈自限性，20％～30％患者临床经过凶险。总体病死率为5％～l0％
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AP：临床上表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛)，血
清淀粉酶活性增高≥ 正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态改变，排除其他疾病者。可有或无其他器官功能障碍，少数病例血清淀粉酶活性正常或轻度增高
MAP：具备AP的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好
Ranson评分<3，或APACHE Ⅱ评分<8，或CT分级为A、B、C
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SAP ：具备AP的临床表现和生化改变，且具下列之一者：
（1）局部并发症(胰腺坏死，假性囊肿，胰腺脓肿)
（2）器官衰竭
（3）Ranson评分≥3；APACHEⅡ评分≥8；C T分级为D、E
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暴发性胰腺炎：指临床上SAP患者中病情极其凶险者，其定义为：SAP患者发病后72 h内出现下列之一者：
肾功能衰竭：血清肌酐> umol/L
呼吸衰竭：Pa02≤60mmHg
休克：收缩压≤80 mmHg，持续15min
凝血功能障碍：凝血酶原时间<70％和(或)部分凝血活酶时间>45S
败血症：体温>℃、白细胞>×l09/L 、剩余碱≤4 mmol／L，持续48 h，血／抽取物细菌培养阳性)
全身炎症反应综合征：体温>℃ 、白细胞>、剩余碱≤ mmol／L，持续48 h，血／抽取物细菌培养阴性)
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急性液体积聚：发于病程早期，胰腺内、胰周或胰腺远隔问隙液体积聚，并缺乏完整包膜
胰腺坏死：增强CT检查提示无生命力的胰腺组织或胰周脂肪组织
假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等。多发生于AP起病4周以后
胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁
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(2) 不使用：急性水肿性胰腺炎、急性坏死性胰腺炎、急性出血坏死性胰腺炎、急性出血性胰腺炎、急性胰腺蜂窝炎”等名称
(3)AP诊断应包括病因诊断、分级诊断、并发症诊断，例如：AP【胆源性、重症、急性呼吸窘迫综合症(ARDS) 】，AP(胆源性、轻症)
(4)AP临床分级诊断如仅临床用，可应用Ranson标准或C T分级；临床科研用，须同时满足APACHE Ⅱ评分和CT分级
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病因学
酒精性
胆源性
其他
特发性
药物诱导
医源性 (ERCP)
代谢性
感染
肿瘤
外伤性
血管性
遗传
胰腺分裂
自身免疫性
囊性纤维化
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经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性
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