文档介绍：急性胰腺炎诊治
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有关急性胰腺炎的术语和定义
急性胰腺炎(AP)
临床术语:①轻度AP(MAP)
② 中度AP(MSAP)
急性胰腺炎诊断流程
AP的临床表现:（全身并发症）
心动过速和低血压，或休克
肺不张、胸腔积液和呼吸衰竭
少尿和急性肾功能衰竭
胰性脑病
器官功能衰竭
全身感染
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急性胰腺炎诊断流程
辅助检查(最初应进行):
血清生化检查：淀粉酶，脂肪酶，肝功能试验，血脂测定，血钙测定
血清标志物：c反应蛋白（cRP），发病72 h后CRP>150 mg／L提示胰腺组织坏死。动态测定血清白细胞介素-6水平增高提示预后不良。
腹部B超
CT扫描
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急性胰腺炎诊断流程
推荐CT扫描作为诊断急性胰腺炎的标准影像学方法：
根据炎症的严重程度分级为A-E级。 A级：正常胰腺。 B级：胰腺实质改变。包括局部或弥漫的腺体增大。 C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。 D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。 E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。 A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；D级E级：临床上为重症急性胰腺炎 。
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急性胰腺炎诊断流程
辅助检查（第二步应进行）：
ERCP/MRCP
胆汁检查有无胆盐结晶
超声内镜检查
Oddi括约肌测压
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急性胰腺炎诊断流程
辅助检查（有条件者进行）：
病毒监测
α1-抗胰蛋白酶活性测定
自身免疫标志物监测
胰腺、胆管细胞学检测
胰泌素刺激试验检测胰腺功能排除慢性胰腺炎
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急性胰腺炎诊断流程
ＡＰ的诊断标准：
临床上符合以下３项特征中的２项，即可诊断为ＡＰ。
与ＡＰ符合的腹痛（急性、突发、持续、强烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；
血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少＞３倍以上正常上限值
增强ＣＴ／ＭＲＩ或腹部超声呈ＡＰ影像学改变。
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急性胰腺炎诊断流程
中上腹痛、压痛（疑诊急性胰腺炎）
血淀粉酶、脂肪酶测定
增高
正常
动态测定增高
急性胰腺炎初步建立
血液生物化学检查、超声
评分系统评估、增强CT
病因诊断
严重度评估
MAP MSAP SAP
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急性胰腺炎处理原则
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急性胰腺炎处理原则
发病初期的处理
脏器功能的维护（新增）
抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用
营养支持
抗生素的应用
AP（胆源性）的内镜治疗
局部并发症的处理
全身并发症的处理
中医中药
手术治疗
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急性胰腺炎处理原则
目前国内外趋于统一策略概括为：
早期，采取以器官功能维护为中心的非手术治疗。无菌性坏死尽量采取非手术治疗，出现坏死感染后采用手术治疗
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急性胰腺炎处理原则
发病初期的处理和监护    
目的是纠正水、电解质紊乱，支持治疗，防止局部及全身并发症
内容包括：血常规测定、尿常规测定、粪便隐血测定、肾功能测定、肝脏功能测定；
血糖测定；
心电监护；
血压监测；
血气分析；
血清电解质测定；
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急性胰腺炎处理原则
发病初期的处理和监护     
胸片；
中心静脉压测定。
动态观察腹部体征和肠鸣音改变。
记录24 h尿量和出入量变化。
上述指标可根据患者具体病情作相应选择。
常规禁食，对有严重腹胀，麻痹性肠梗阻者应进行胃肠减压。
在患者腹痛减轻/消失、腹胀减轻/消失、肠道动，逐步过渡至低饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。
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急性胰腺炎处理原则
脏器功能的维护
早期液体复苏：主要分为快速扩容和调整体内液体分布２个阶段，必要时使用血管活性药物。
补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。输液种类包括胶体物质、％Ｎａｃｌ溶液和平衡液。
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急性胰腺炎处理原则
镇痛  
疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。
在严密观察病情下，可注射盐酸哌替啶(***)。
不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿