文档介绍：Septic Shock感染性休克
Emergency Department, Xuanwu Hospital
The Capital University of Medical Science
首都医科大学宣武医院急诊科
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认识休克的历史概况
：
shock原意是“打击、震荡”；
2.“急性循环”阶段：
休克的关键是血压下降；
3.“微循环学说”阶段：
休克的关键不在于血压而在于
血流和组织灌注。
二、
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休克的概念
根据微循环学说，休克可定义为各种原因引起有效循环血量减少，微循环灌流障碍，引起重要生命器官血液灌流不足，从而导致细胞功能紊乱。
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休克的概念
从组织氧合角度认识, 休克的本质是细胞代谢产能过程受到组织氧供限制的状态。
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休克的病因和分类
按病因分类
心源性休克
失血性休克
感染性休克
过敏性休克
神经源性休克
………………
按病理生理分类
心源性休克
低容量性休克
分布性休克
梗阻性休克
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休克的发病机制
保持正常血液循环的条件
血容量充足
心泵功能正常
血管容量正常
正常血液循环
循环管路通畅
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休克的发病机制
休克发生的始动环节
血容量 
心泵功能障碍
血管容量 
休
克
循环通路阻塞
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休克早期的临床表现及机制
致休克的动因
交感-肾上腺髓质系统兴奋
儿茶酚胺分泌
CNS
高级部
位兴奋
烦躁
不安
汗腺
分泌
增加
出汗
腹腔内脏、
皮肤等小血
管收缩，内
脏缺血
尿量减少
肛温降低
皮肤缺血
脸色苍白
四肢冰冷
心率加快
心收缩力
加强
脉搏细速
脉压减少
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休克发展的主要机制之一微循环生理和病理特征
微动脉和毛细血管前括约肌主要受血管活性物质调节,对儿茶酚胺敏感,但对酸性环境的耐受远不及微静脉,---------
微循环持续缺血→组织局部酸中毒及其它代谢产物堆积→微动脉和毛细血管前括约肌扩张→毛细血管床大量开放→微循环淤血
毛细血管容量巨大，其血管内表面积达6000M2。正常情况下交替开放，平时仅开放20%，其它暂时关闭，此时毛细血管的血量仅占全身血量6%～7%,如全部开放，仅肝脏毛细血管就可容纳全身的血量。
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休克失代偿期临床表现及机制
微循环淤血
回心血量
脑缺血
神志淡
漠昏迷
心输出量
BP
肾血流量
少尿、无尿
肾淤血
皮肤淤血
皮肤紫
绀，出
现花纹
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