文档介绍：□本报记者孙梦口
新版医疗机构病历管理规定已经于1月1日起施行。新规将给医疗机构的病 历管理带来哪些影响？又会给患者带来哪些便利？哪些条款尚存争议？记者就 此采访了长期从事病案管理实践和相关法律研究的权威专家。
身份证号与病案号关联
死亡患者病历复印规定更明确
相较于2002版《医疗机构病历管理规定》，新规增加了许多细致的条款。如 明确要求将病历标识号码与患者身份证明编号相关联、借阅病历须在3日内归还
"新规更加明确、具体，对病历管理中的模糊地带进行了规范，也考虑到了 医疗机构的现实难处。"北京中日友好医院医务部主任、病案统计室主任焦建军 教授举例说，新规要求身份证号与病案号相关联，这对纠正目前"一位患者在一 家医疗机构建有多个病历，且多个病历采用不同病案号"的现实情况，将起到积 极作用。焦建军说，很多患者为了报销方便，会用参加医保的亲友的名字就诊, 当患者在治疗期间死亡或遇其他意外情况时，家属才来要求改名，新规的实施有 望减少这些情况的发生。
对于新规中封存病历应签封复制件的规定，北京协和医院病案科主任刘爱民 深表赞同。"在以往的规定中，封存病历一般指的是原件。而如果封存病历时患 者还未完成治疗，医院就难以得知患者的既往病情，这对患者的治疗大为不利。 新规明确，在病历复印件封存后，原件可以继续记录和使用，这利于维护正常的 诊疗秩序和患者利益。"刘爱民说。
北京医院医务处副处长魏亮瑜认为，对于复印病历的申请人，新规用"死亡 患者法定继承人或者其代理人"取代了 2002版规定中的"死亡患者近亲属或其代 理人"，更加明确，也利于操作。
门诊病历原则上由患者保管
专家建议也可由医患协商解决
2002版《医疗机构病历管理规定》规定，"在医疗机构建有门（急）诊病历 档案的，其门（急）诊病历由医疗机构负责保管；没有在医疗机构建立门（急） 诊病历档案的，其门（急）诊病历由患者负责保管"。而新规明确，门（急）诊 病历原则上由患者负责保管，这算是一个不小的变化。
支持者表示，这样的变化突出了患者权益。焦建军认为，一家大型三甲医院 每年有上百万人次的门诊量，大多数医院没有足够的人力、物力来保证这么多门 急诊病案的管理。门诊病历丢失、病案提供不及时，都是医患纠纷的常见起因。
此次新规明确医院可以不承担病历的管理责任，是考虑到了全国绝大多数医院的 实际情况。
持不同意见者则认为，由医院保管门急诊病案，有利于发挥其巨大的科研价 值。以北京协和医院为例，该院很早就建立了大病历制度，要求医务人员为具有 研究意义的门急诊患者建立病历档案。刘爱民介绍，目前该院平均每天有约4500 份大病历由医院保存，如果失去了这一大块资源，对医院学科发展、科研和教学 来讲都是一大损失。此外，患者保存的病历一旦丢失，对医务人员了解患者病情 不利，将影响医疗的连续性。
对于这些争议，魏亮瑜认为，新规中的这一条款除了考虑到大多数医院的现 实，也给患者带来了更多便捷。由患者保存病历，有利于不同医疗机构的医生完 整了解其病情，也能更好地保护患者隐私。而新规同时也兼顾了其他医院的需求， 规定同时提出，"医院建有门急诊病历档案或已建立门急诊电子病历的，经患者 或其法定代表人同意，其门急诊病历可以由医疗机构负责保管"。
"实际上，由谁保管的问题完全可以通过医患协商来解决，主动权双