文档介绍：肿瘤(oncology)
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肿瘤分期
国际癌症联盟() TNM分期
T(tumor):1,2,3,4,x
N (lymph node):1 ,2 ,3
M(metastasis):0,1
临床分期(CTNM)
术后的临床病理分期(PTNM)
各种肿瘤的TNM分期标准是由各专业会议协定的。
分期目的:
制定合理治疗方案
正确评价治疗效果
判断预后
有利于交流
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TNM 分期举例
鼻咽癌乳腺癌胃癌皮肤恶性黑色素瘤
T0 无无无无
Tis 原位癌原位癌粘膜层原位癌
T1 限于鼻咽一个部位肿瘤 2cm 粘膜下层厚度 , 真皮乳头层
T2 鼻咽一个以上部位肿瘤 2~5cm 肌层, 1/2之1分区厚度 ~,乳头网状T3 侵入鼻腔及/或口咽肿瘤 5cm以上浆膜层, 1/2之1分区厚度 ~ ,网状层
T4 侵及颅骨及/或不论大小, 穿过浆膜, 1分区厚度 , 侵入皮下组
颅神经侵及皮肤或胸壁织,原发瘤 2cm内卫星灶
N0 无无无无
N1 同侧,单个 3cm 同侧腋下,可活动临近肿瘤,第1站任何区域淋巴结转移 3cm
N2 转移淋巴结 3-6cm 同侧腋下, 远离肿瘤, 任何区域淋巴结转移3cm
融合或固定第1、2站
N3 转移淋巴结 6cm 同侧内乳淋巴结转移腹腔动脉旁及/或沿途淋巴结转移
 
M0 无无无无
M1 远处转移远处转移(包括同侧有远处转移
锁骨上淋巴结转移) 包括远处淋巴结 M1a 皮肤、皮下组织或区域
淋巴结以外的淋巴结转移
M1b 内脏转移
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乳癌 TNM 分期
分期 T N M
0 期 Tis N0 M0
I 期 T1 N0 M0
II 期 T2 N0 M0
III期 T3 N0 M0
T1-3 N1 M0
IV期 T4 N0-1 M0
任何T N2-3 M0
任何T 任何N M1
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肿瘤治疗原则
良性肿瘤及交界性肿瘤: 以手术切除为主。尤其交界性肿瘤必须切除,否则极易复发或恶性变。
恶性肿瘤: 拟定综合治疗方案,在控制原发病灶后,进行转移灶的治疗。恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系。
I期:手术为主。
II期:局部治疗为主,原发肿瘤切除或放疗,并必须包括转移灶的治疗,辅以有效的全身化疗。
III期:采取综合治疗,手术前、后及术中放疗或化疗。
IV期:有全身治疗为主,辅以局部对症治疗。
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手术治疗
根治手术:包括原发癌所在器官的部分或全部,连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除;并应用不接触技术,阻隔肿瘤细胞沾污或扩散,结扎回流静脉等措施。
例如:典型的乳癌根治术切除全乳腺、腋下、锁骨下淋巴结、胸大肌和胸小肌及乳房临近的软组织。
例如:肿瘤来自肌肉,则将涉及的肌肉自起点达止点全部肌群切除,恶性程度高的则行截肢或关节离断术。
例如:皮肤恶性肿瘤则切除肿瘤的边缘3-5cm,深达肌膜一并切除。
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扩大根治术:在原根治范围基础上,适当切除附近器官及区域淋巴结。
例如:乳癌扩大根治:包括胸骨旁淋巴结清扫。
例如:直肠癌扩大根治术:为原根治术-腹会阴联合切除加以两侧闭孔窝淋巴清扫。
对症手术或姑息手术:以手术解除或减轻症状。
例如:晚期胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术。
例如:大肠癌伴肠梗阻行肠造口术。
对症手术后可减轻痛苦,延长生命,进而可争取综合治疗机会,改进生存质量。
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为了配合其它治疗,需要作辅助性手术
例如喉癌放疗,为了防止放疗中呼吸困难,有时需作放疗前气管切开术。
乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗,常需作去势手术。
直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术,以免放疗中肠梗阻。
此外,各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时,常需作动脉插管术。
辅助性手术——
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为了提高肿瘤病者的生存质量,重建和康复手术越来越受到重视。
由于外科技术,特别是显微外科技术的进步,使肿瘤切除后的
器官重建有很大的发展。
头面部肿瘤切除术后,常用血管皮瓣进行修复取得成功。
舌再造术、口颊和口底重建,使病人生活质量大大提高。
乳腺癌根治术后,乳房重建、巨大肿瘤切除后胸壁重建、腹壁重
建已广泛开展。
重建与康复手术——
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对于那些有潜在恶性趋向的疾病和癌前病变,作相应的切除术,
以期防止癌症发生。
临床常采用的预防性手术有:
家族性腺瘤性息肉病,作全结肠切除术;
隐睾,作睾丸复位术;
口腔、外阴白斑,作白斑切除术;
易摩擦部位的黑痣,作黑痣切除术;
此外,成人的声带乳头状瘤、膀胱乳头状瘤、卵巢皮样囊肿、甲状腺瘤等,均有潜在恶变趋势,应作预防切除术。
预防性手术——
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